尿管結石症は泌尿器科でよくみられる疾患である。 尿管鏡下空気圧弾道結石破砕術は.1990年代初頭に臨床応用された新しい泌尿器科腔内結石破砕術である。 結石破砕の原理は.圧縮ガスで結石破砕機のハンドルにある弾丸体を押し.結石破砕プローブに衝撃を与え.急速な動きで結石を破砕する。 プローブの衝撃振幅は小さく.熱エネルギーは発生せず.粘膜へのダメージはわずかで短時間である。 しかし.上部尿管結石に対しては.尿管鏡下空気圧弾道砕石術を好んで用いることはできない。 I. 尿管鏡下空気圧バリスティック結石破砕術の適応：(1)下部および中部の尿管結石が大きい。 (2) 患側の腎機能が低下しており.ESWLの効果が乏しいか.長期の治療が必要な場合。 (3)下部尿管結石は小さいが排出が困難で.ESWLによる位置確認が困難である。 滞留時間の長い埋没結石でESWLは困難である。 (4)ESWLとの併用は.下部と中部の尿管結石に対して.体積が大きく.空気圧弾道結石破砕術のエネルギーが限られているため.術前の位置決めが便利であるなど.ESWLを先行させることができ.結石の一部が破壊されるため.空気圧結石破砕術の効果が手術でより効果的であり.残存する大きな排出困難などの結石片の空気圧弾道結石破砕術の一部は.治癒率を向上させるためにESWLの適用と組み合わせることができます。 (5) ESWL後の “stone street “の治療。 (6) 尿路狭窄.ポリープ.閉塞.パーセル.上皮性腫瘍が疑われる結石は明確に診断する必要がある。 (7) X線陰性の尿管結石。 尿管鏡を尿管に挿入することが結石破砕術の成功の鍵です。 初心者の場合.尿管鏡を膀胱に挿入するのは簡単ですが.尿管に挿入するのは難しいので.通常.尿管カテーテルやゼブラカテーテルに尿管鏡を挿入し.ガイドとして尿管に入り.下向きの圧迫.回転.上向きの摘出などの方法をとって尿管鏡を上向きに押し上げ.生理食塩水の注入を併用して尿管を拡張します。 生理食塩水を注入して尿管を拡張させれば.尿管に入りやすくなりますが.鏡に入るときは視野に注意し.視野がはっきりしない場合は.やみくもに鏡を押し上げないようにしてください。 尿管に炎症性結石がある場合.または結石の周囲に炎症性ポリープがある場合.結石が見つかったら.結石破砕術の前にポリープをあまり早く留めないでください。 結石の表面が滑らかで動きやすい場合は.結石破砕機を軽く押して結石を尿管壁に密着させるか.網かごに結石をセットして動きにくくし.結石を破砕しやすくする。 1.5cmの大きな結石では.手術前にESWLで結石の表面を破砕し.手術中に結石を破砕しやすくします。 第四に.二重Jチューブや尿管カテーテル留置の問題について：手術がスムーズで.尿管粘膜の損傷が軽微.あるいは尿管損傷がなければ.尿管カテーテルを留置する必要はない。 損傷が大きい場合は.尿管カテーテルを留置する。 カテーテルは1～3ヵ月間留置し.必要に応じて抜去する。 結論として.尿管結石に対するさまざまな治療法の中で.尿管鏡下結石破砕術の利点は.開腹手術の苦痛を回避できること.術後の回復が早いこと.入院期間が短いこと.合併症が少ないこと.投薬回数が少ないことなどが強調される。URLは尿管結石治療の理想的な方法であり.難易度を上げる理由はいろいろあるが.適応を熟練し.柔軟に手術し.ESWLと併用すれば.結石破砕術の成功率を高めることができる。