身体は代償適応能力が高く.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）後の消化管反応（過敏性腸症候群やステアトルレアなど）の発生確率は低く.期間も比較的短い。
LC後の消化管反応は.胆汁が直接腸に排出されることに関連している。
胆嚢の基礎疾患は腹腔鏡手術後の消化器系反応の可能性を決定する。
胆嚢機能が良好な若年性良性胆嚢疾患では.低侵襲な胆石・ポリープ除去手術が選択肢となる。 高齢者では.低侵襲の胆嚢摘出術/ポリープ手術は勧められない。
胆嚢を摘出すると.胆汁の貯蔵.濃縮.排泄という胆嚢の機能が失われ.胆汁の流れは小腸に流れ続け.神経性および液性因子による胆嚢の収縮による胆汁排泄の調節機能は失われる。 主な結果は過敏性腸症候群および/または脂肪消化不全で.前者は胆汁による腸の刺激と便通の増加から生じ.後者は脂肪の多い食品を摂取したときに脂肪を消化する胆汁の量が比較的不十分で.脂肪の消化吸収が悪くなり脂肪肝となる。一定期間後.生体は徐々に適応し補償するが.その過程は通常1〜3ヶ月を要する。 したがって.胆嚢摘出術後早期は.食事の量を減らし.脂肪の摂取を適切に制限することが推奨されます。 術後早期の食事は.低脂肪半液体食または低脂肪軟菜食から開始し.違和感がなければすぐに普通食に引き継ぐことが可能です。
I. 胆嚢摘出術後の消化管反応の原因について
胆嚢炎や胆石症の患者さんの多くは.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）後1〜3ヶ月間.便の回数が増えたり.便が緩くなったり.さらには下痢をすることが多く.特に脂肪分の多いものを食べた場合は.そのような症状が出ます。 この状態は.医学的には「ステアトルレア」と呼ばれています。
胆嚢炎や胆石症の患者さんが.肝硬変後にステアトルロアを発症するのはなぜですか？ これは.胆汁は肝臓から1日に約800〜1000ml分泌され.胆管を通じて十二指腸に流れ込み.脂肪の消化や脂溶性ビタミンA.D.E.Kの吸収を助けると同時に.胆嚢には脂肪分の多い食物を貯蔵・蓄積する機能があるためである。 同時に.胆嚢には胆汁を貯蔵・濃縮する機能もある。
しかし.胆嚢炎や胆石症の患者さんがLC手術を受けると.肝臓から分泌された胆汁がそのまま総胆管に流れ込み.小腸に流れ込んでしまうのです。 食事をすると.脂肪の消化吸収を助ける高濃度の胆汁が腸内に不足しているため.乳化不良の脂肪食の一部が便として排泄され.この時に下痢を起こす。
また.胆嚢摘出後は.肝臓で作られた大量の胆汁が胆嚢で貯蔵・濃縮されることなく直接腸に入るため.特に食べ物がない状態で胆汁が直接腸を刺激すると.過敏な人の中には下痢や便の形が崩れる過敏性腸症候群を起こす人もいる。
胆嚢を除去した後.体は徐々に消化の必要性に適応するために代償的な変化を受け.独自の調節補償.すなわち胆管の代償的な拡張を通じて得ることができ.効果的に体の正常な生理機能を維持することができます。 代償適応期には.脂肪の消化・吸収に一時的にある程度の影響を受けます。 この変化に早く適応するために.胆嚢を摘出した人は.低脂肪食を食べ.食事の回数を少なくし.1～3ヵ月後.脂肪分の多い食べ物に対する体の反応に応じて.通常の正常な量を維持するまで.徐々に脂肪分の多い食べ物を増やしていく必要があります。 不快感がある場合.または脂肪性下痢が起こる場合は.適宜.数日間.脂肪分の多い食品を減らすか.一時的に食べないでください。
II.胆嚢摘出術後のライフケア
胆嚢は人体の中で胆汁を貯蔵する場所で.肝臓から分泌された胆汁を常に貯蔵・濃縮している。 食事の際.胆嚢は濃縮した胆汁を自らの収縮によって十二指腸に排出し.脂肪の消化を助ける。 胆嚢炎.結石.ポリープ.胆嚢癌など様々な理由で胆嚢を摘出しなければならない場合.胆汁の調節ができないことによる生理状態の変化を目の当たりにすることになる。 胆汁が十二指腸に入り続けるため.食事をしても消化を助ける胆汁が十分に得られず.腹部不快感.膨満感.下痢などの消化不良の症状が出ます。
胆嚢結石の治療には.外科的に胆嚢を摘出することが有効です。 胆嚢を摘出した後.患者は一定期間の調整と回復の後.自らの調節による補償を得ることができる。すなわち.胆管の代償性拡張により.効果的に身体の正常な生理機能を維持することができる。 胆嚢摘出後の代償機能の調節に時間がかかるため.結局この時期は人体の消化機能が比較的弱くなっているはずなので.胆嚢摘出手術後の患者さんはホームケアの面で以下の点に注意する必要があります。
(1)消化の良い食品を選ぶための食生活の指導 術後すぐは.脂肪分の多い肉類.揚げ物.動物の内臓などを食べない.または少なくして.脂肪やコレステロールの摂取を減らすようにします。味覚が必要な場合は.オリーブオイルを少し使って.適切に調理します。 赤身の肉.水産物.大豆製品など.体の代謝に必要なタンパク質を多く含む食品を増やす。 新鮮な野菜や果物など.食物繊維やビタミンを多く含む食品を多く摂る。 胆嚢摘出術後の生理的な変化に対応するため.規則正しく少量ずつ食べる習慣を身につけましょう。 消化不良の症状は半年ほど続きますが.時間とともに総胆管は徐々に拡張し.胆嚢の機能を一部代替するようになり.消化不良の症状も徐々に緩和されます。 この時点で.食事は徐々に通常のものに戻すことができます。
(2) 通常の食生活に戻す 低脂肪.低コレステロール.高タンパクの食事構成を心がけ.脳.肝臓.腎臓.魚.揚げ物などの摂取を控えることが望ましい。
(3) 運動や軽作業を行い.長時間の座位・臥位を避け.筋肉機能の回復を促すため.活動量が少なすぎないようにする。 術後2～3ヶ月は.体の回復を促すために.ウォーキングなどの活動を行うことができます。
(4) 定期的な見直し 主治医の処方に従って薬を服用し.定期的に病院を受診して経過を観察する。
食事に関する具体的な注意事項
(1) 症状と脂肪に対する耐性の程度に応じて.脂肪を摂り過ぎないようにし.植物油による調理を促進する。
(2) 患者のニーズを満たすことを基本に.総カロリーエネルギーが高くなりすぎないようにする。 肥満や過体重の患者さんは.理想的な体重まで減量する必要があります。 カロリーは低カロリー食の原則に従って供給する必要があります。
(3) コレステロールの摂取を制限する。 コレステロールは1日300mg以下.動物性脂肪や内臓.魚卵.卵黄などコレステロールを多く含む食品は控える。 魚や赤身の肉.卵白も使用可能です。
(4) タンパク質は通常の必要量以下で.1日50g～70gを目安に補給しますが.脱脂乳.卵白.海魚など.脂肪分の少ないタンパク質食品を選びましょう。
(5)ビタミンや微量元素の摂取に気を配る。
(6)食事の回数を減らし.水分を多く摂る。