胆管狭窄の原因としては.肝外胆管の良性狭窄と医原性の胆道損傷が最も多く.歴史的にも良性胆道狭窄に対処し胆汁の流れを維持するために最も一般的に行われてきたのが胆腸管吻合術であった。 しかし.古典的なRoux-en-Y胆汁・腸管吻合術は胆汁の排出を回復するだけで.Oddi括約筋の生理的機能の代わりにはならない。 現在では.Roux-en-Y胆汁・腸管吻合術はより成功した手術と言われているが.括約筋の機能がない患者の一部（21％）は術後の長い期間に逆流胆管炎を引き起こすことが分かっている。 腸液逆流対策としていくつかの術式が考案されているが.Oddi括約筋の正常な生理機能を代替できる胆管吻合術に代わる術式は存在しない。 さらに.胆腸吻合後期には.50～60cmの空腸開放性コラテラルがあるにもかかわらず.腸液の逆流や胆管内のガスが長引く患者もいる。 生理的な条件下では.腸内フローラは常に増殖し.その数を増やしながら.腸は正常な排便によって内容物を排出し.腸内フローラの生態的なバランスを保っているのです。 胆腸吻合時に開腸がY字型空腸側廊などの腸の主経路から外れると.腸管内容物のフラッシング不足と腸管側廊での腸液の停滞により.腸管内腔の細菌が過剰増殖して嫌気性細菌の数と種類が大幅に増え.胆管内の細菌数も増えて胆汁中の細菌数が108～1011cfu/mlとなることが多く.胆腸吻合後に発生しやすくなっていること 胆道炎を発症した場合.より重篤な臨床症状を呈します。 総胆管への生理的アクセスを確保し.胆道括約筋の機能を維持することは.肝門部における胆道狭窄の管理において長期的に良好な結果を得るために重要である。 高位胆道損傷や.時には結石や炎症による肝門部胆管の狭窄が肝門部に狭窄輪を形成するが.狭窄輪より下の胆管は比較的正常で.下部胆管は開存し.Oddi括約筋は正常に機能している。 この場合.Oddi括約筋の正常な生理的調節機能を維持し.狭窄した胆管の再建・修復手術を容易にすることが理想的である。 胆管修復術は長年にわたり少数が報告されていますが.手術方法として標準化されているわけではありません。 長年の臨床観察の結果.胆管への生理的アクセスを正常に保つことの重要性が理解されてきました。 総胆管への生理的アクセスをできるだけ保ち.この種の手術をできるだけ標準化することが.胆道機能の維持につながるのです。 局所胆管狭窄の最も簡便な修復法は胆嚢フラップを用いることであり.胆嚢を切り離す際には胆嚢の血管を残すように注意する。 より簡単には.胆管損傷よりわずかに大きい血管先端を持つ自由胆嚢壁の一部を切り取り.胆管欠損部に縫合する。 再手術の場合は.別の場所から組織を移植して胆嚢を修復する必要があります。 臍帯静脈を用いた修復は容易であるが.組織が小さく.小規模な修復には適しているが.臍帯静脈の内膜は内皮性であるため.長期間胆汁に触れることで線維化.拘縮が起こるかどうかは未知数である。 他によく使われるフラップは.先端空腸フラップですが.距離が長く.血管弓の分離も長く.腸管吻合が必要で.空腸壁は薄いので.腸壁フラップが豊富だと.胆汁の圧力で膨らんで袋状になったり.結石になりやすい傾向があるそうです。 胆管の修復材料としては.血流のある胃壁の方が適していると考えています。 胃壁自体は比較的厚く.粘膜層.粘膜下層.筋層.漿膜層の順に分かれており.萎縮や再狭窄は起こりにくい。 胃壁は大弯でも小弯でも採取でき.大弯側の胃壁の領域は右胃大網の領域で大弯の正中線に近い位置にあるので.遊離血管の先端部分を長くでき.肝門部での高位胆管修復が容易になります。 厚い胃ろうを局所的に確実に縫合できるため.術後の胆汁漏れが少なく.満足度の高い手術吻合となります。 結論として.胆道手術における胆道欠損の管理は.空腸空腸Roux-en-Y吻合で胆管を置換することが長らく行われてきました。 術後の長期経過観察では.大多数の患者さんが満足されていますが.ごく一部に逆流性胆管炎を発症します。 遠位胆管がより正常な患者さんに胆管修復術を行った場合.括約筋の機能を温存することで胆道の生理的機能をより回復させることができます。