近年.脂肪肝で外来を受診する患者さんが増えており.外来患者数の50％近くを占め.低年齢化も進んでいます。 疫学調査によると.肥満.2型糖尿病.高脂血症.アルコール依存症などが主な原因で脂肪肝が急増し.脂肪肝の共犯者となって人間の健康に深刻な影響を及ぼしているという。 では.これらの共犯者がどのように人体に害を与え.どのように対策を講じればよいのでしょうか。 (1）肥満：体脂肪の蓄積があまりにも多く.20％以上の通常の標準体重よりも多くの重量は.肥満と呼ばれています。 標準体重（kg）＝［身長（cm）-100］×0.9 消費カロリーより多く食べると.余分な栄養が脂肪として体に蓄積され.肥満となる。 肥満は体内の脂肪層が過剰になり.特に中性脂肪の蓄積を招き.体内の病的・生理的な変化を引き起こします。 肥満度＝（実測値-標準体重）÷標準体重×±100％ 肥満の成人の50％が脂肪肝になり.高度肥満の人の脂肪肝発見率は90％にもなる。 肥満は.全身に脂肪が蓄積し.肝臓の脂肪量が増加するため.脂肪肝の主な原因となります。 脂質や甘いものの過剰摂取や運動不足により.栄養過多で周囲の脂肪組織が増加し.血中に放出される遊離脂肪酸が次々と増加し.大量の脂肪酸が常に肝臓に運ばれる。一方.肥満の人の中には肝臓での脂肪酸の合成を促進する高インスリン血症の人がいるため.結果として肝臓の輸送・処理能力をはるかに超えて大量の脂肪酸が蓄積し.その結果 そして.中性脂肪に変化して肝臓に沈着し.脂肪肝となるのです。 したがって.肥満は脂肪肝の独立した危険因子であり.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患の主要な原因でもある。 家族の遺伝的要因.薬物.内分泌疾患などに加え.肥満は食習慣や生活習慣と最も重要な関係があるのです。 現代社会では.さまざまな食べ物があり.あらゆる種類の食べ物があなたを誘惑することが多く.さらに「大食い」はほとんど一般的な娯楽になっており.もちろんそれが肥満の主な原因となっています。 また.日常生活においても.交通機関の発達.労働環境の機械化.家事労働の軽減などに伴い.身体がカロリーを消費する機会が少なくなっているのに.摂取エネルギーが減らず.肥満の形成が進んでいます。 肥満は毎日の活動をより遅く.より怠惰に.より再びカロリーの消費を減らし.悪循環に導き.肥満の発生に貢献します。 回答：まず.痩せるためには.強い忍耐力とモチベーションがとても大切です。 次に.食事の量と質をコントロールするために.食前にスープやおかゆを摂り.食べ物をゆっくり噛んで.一口ごとに30～50回噛むことで.満腹感を得て食事の量を減らすことができるのです。 揚げ物.高脂肪.高糖分.クリーム系の食品は避け.飲み物も飲まないようにし.「夜食」もやめることです。 良い生活習慣を取り入れ.定期的に運動する。 また.減量は急がず.1週間に1.5kgを超えない程度に徐々に行うことが大切です。 また.豊かになってきた若い人たちは.脂肪肝の予防のために.腹囲とヒップ周りの比率が大きくなり.”総腹 “にならないように警戒してコントロールすることが大切です。 (2）高脂血症：血液中の脂質の濃度が正常範囲を超えた状態。 脂質とは.人間の血液中に含まれる脂質の総称で.中でもコレステロールや中性脂肪が重要である。 コレステロールと中性脂肪が正常範囲を超えた場合.総称して高脂血症と呼ばれる。 高脂血症は “見えない殺し屋 “と呼ばれ.動脈硬化を引き起こす大きな要因となっています。 脂肪肝.高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病.膵炎.結石症など.重要な臓器を侵して深刻な事態を引き起こすことも少なくないのです。 脂質は水に溶けず.タンパク質と結合してリポタンパク質を形成し.体内でさまざまな役割を担っています。 低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）は.動脈硬化を引き起こす主要なリポ蛋白である。 LDLが上昇するということは.LDLが動脈の壁に過剰に沈着して粥状プラークを形成し.血管が狭くなったり破裂したりする直接的な結果として.脳卒中.心筋梗塞.心臓突然死などの原因となるため.有害である。 体内のLDL濃度が高いほど動脈硬化のリスクが高まるため.LDLは冠動脈疾患のリスクファクターとなる。 HDL-C（高密度リポタンパク質）は.動脈を保護するリポタンパク質です。 HDL（高密度リポタンパク質）は.コレステロールを沈着させずに運び.LDLを排除する効果があるため.善玉コレステロールと呼ばれています。 主な機能は.コレステロールを周囲の組織細胞から肝臓に輸送し.過剰なコレステロールを代謝・排泄して血漿コレステロール値を正常に保つことであり.抗動脈硬化血漿リポ蛋白として冠動脈疾患の予防因子として知られています。 回答：高脂血症の治療と予防には.常識的な食事療法が有効であり.必要な対策です。 人間の脂質には.脂肪と脂質のようなものがあり.主に食事から摂取し.体内で合成される脂質の一部だけを内因性脂質と呼びます。 高脂血症の予防と治療には.食事のコントロールが非常に重要です。 食事は軽く.主にベジタリアンであるべきですが.長い期間ベジタリアンであってはならず.そうでなければ食事の構成は完璧ではありませんが.内因性コレステロールの増加を引き起こす可能性があります。 動物の脳髄の内臓.カニ肉.エビ.バターなど.高脂肪.高カロリー.高コレステロールの食事を制限することが望ましいとされています。 脂肪の摂取は1日30〜50gに抑える。 甘いものも制限し.お菓子やスナック菓子は食べないようにします。 野菜や果物を多く摂る。 三度の食事は規則正しく.空腹と満腹は適度に.飢餓療法は行わないこと。 過度の飢餓はかえって体脂肪の分解を促進し.血中脂肪を増加させる。 (3) 糖尿病： 糖尿病は.主に体内のインスリン分泌の絶対的不足.あるいは体内のインスリン要求量の増加やインスリン抵抗性に起因する相対的不足により.高血糖状態が持続し.糖代謝障害を伴う総合的な疾患であることを特徴とする慢性全身性代謝性疾患です。 インスリンは.体内の膵臓のB細胞から分泌される唯一の血糖降下ホルモンである。 インスリン抵抗性とは.体内の末梢組織がインスリンに対して感受性が低く.筋肉や脂肪などの末梢組織がインスリンに対してブドウ糖の吸収・変換・利用を行う際に抵抗性を示す状態です。 インスリン抵抗性は.臨床的には2型糖尿病で約90%に及ぶことが確認されています。 疫学調査によると.糖尿病患者の21％～78％が脂肪肝を患っており.2型糖尿病患者は脂肪肝の高発現群である。 糖代謝に異常がある場合.インスリン抵抗性により遊離脂肪酸の血中への放出が増加し高脂血症を起こしやすくする。 肝臓に入った増えた遊離脂肪酸は.中性脂肪に合成されて肝臓に蓄積され.肝細胞の脂肪代謝が乱れ.肝臓に脂肪が蓄積して脂肪肝となる。 対応：脂肪肝と診断されたら.脂肪肝の原因を特定することに加え.速やかに血糖値を調べて.糖代謝異常が重なっていないかどうかを判断する必要があります。 注意すべきは.脂肪肝の患者さんの多くは.食後血糖値だけが高く.空腹時血糖値は正常なので.空腹時血糖値だけを調べると.食後血糖値が高い人を大量に見逃してしまうことです。 したがって.脂肪肝患者は.ルーチンにブドウ糖負荷試験とグリコシル化ヘモグロビン試験を行い.それぞれ空腹時血糖と食後血糖.および過去3ヶ月間の血糖の変化を確認する必要があります。 耐糖能異常や糖尿病が発見されたら.患者さんは直ちに治療を受け.血糖値を正常範囲に保つように努め.合併症を軽減する必要があります。 血糖値が正常な脂肪肝の患者さんも油断は禁物で.3〜6ヶ月に一度は病院で空腹時血糖と食後2時間血糖を再測定し.問題の早期発見・早期治療に努めなければなりません。 同様に.糖尿病患者さんについても.肝臓の超音波検査や肝機能を定期的に確認することで.脂肪肝を早期に発見し.肝機能を保護することができます。 糖尿病の予防と治療には血糖値のコントロールが重要であり.血糖値の安定は多くの合併症を予防することができます。 要約すると.糖尿病の予防とコントロールには5つの手段を組み合わせる必要があり.中国ではイメージ的に糖尿病予防とコントロールの「5つの馬車」（教育と心理療法.食事.運動.投薬.疾病モニタリング）と呼ばれています。 糖尿病の治療は食事療法が基本であり.食事の基本は4低.すなわち低脂肪.低コレステロール.低炭水化物（低糖質）.低カロリーである。 トマト.キュウリ.キャベツ.野菜ゴボウなどの各種野菜や.リンゴ.オレンジ.イチゴ.キウイなど.比較的糖分の少ない果物など.低カロリーでボリュームのある食品を多く食べるとよいでしょう。 低カロリーの野菜.主食の半タールや卵1個（50g）.牛乳1杯（150ml）.細粒の代わりに粗粒を使うと満腹感がアップしますよ。 また.無知による被害を減らすために.糖尿病に対する知識を深めることも重要です。 適度な運動は血糖値を下げる効果があります。 定期的に血糖値とそれに関連する血圧.血中脂質.体重を測定します。 (4) アルコール依存症：統計によると.アルコール依存症患者の脂肪肝発生率は57.6％を占めており.他のタイプの脂肪肝に比べアルコール性脂肪肝では肝繊維化.肝硬変の過程が比較的早く.高い確率で発生すると言われています。 アルコール性脂肪肝の発症には.飲酒量と飲酒期間が直接関係し.飲酒の種類にはあまり関係しません。 飲酒量が1日80グラム以下であれば.アルコール性脂肪肝は通常発生しません。1日80〜160グラムであれば.脂肪肝の発生率は5〜25倍になり.1日300グラム摂取すれば.8日で脂肪肝が発生する可能性があると言われています。 アルコールの換算式は.g＝飲酒量（ml）×アルコール度数（％）×0.8です。 肝臓は体内最大の化学工場であり.体内で消費されるアルコールの95％以上は肝臓で代謝されます。 アルコールの摂取を控えめにすると.脂肪肝だけでなく.アルコール性肝炎やアルコール性肝硬変の原因になります。 アルコール性肝炎や肝硬変が進行して初めて.だるさ.食欲不振.腹部膨満.排尿障害.手の震え.黄疸.肝臓や脾臓の肥大.腹水.顔や額の毛細血管の拡張.手のひらの朱肉などが見られるようになるのです。 反応：1.禁酒：アルコールは肝細胞に強い毒性があります。95％のアルコールは直接タンパク質と脂肪の代謝機能に影響を与えるため.肝臓の解毒能力を低下させ.アルコール性脂肪肝につながります。 アルコール性肝炎が発症したら.どの段階に属するかにかかわらず.治療中および回復後のアルコールは絶対に禁止しなければならない。 肝臓の病気で長い間お酒を飲んでいる人は.絶対にお酒を控えることがより重要です。 一般的に.ほとんどのアルコール性脂肪肝疾患は禁酒すると完全に回復する。2.強く決意して禁酒する。3.早期発見と治療：長い間飲んでいて肝臓や消化器系の病気がある人は定期的に病院に行って肝機能や身体検査を受けてほしい。 また.脂肪肝の共犯者として.高血圧.高尿酸血症.胆石症.内皮血管障害などがあげられる。 多くの学者は.脂肪肝はメタボリックシンドロームが肝臓に現れたものだと考えている。 メタボリックシンドロームの構成要素である。 結論として.脂肪肝などのメタボリック症候群の治療には.食事と生活習慣の改善が唯一の有効な手段である。 1977年にアメリカの上院議員であったジョージ・マクガワン氏は.「脂肪肝はメタボリックシンドロームの唯一の有効な治療法である」と述べている。 1977年にジョージ・マクガバンが食と健康について興味深い報告をした。”食事とライフスタイルの改善により.心臓病を25％.糖尿病を50％.肥満を80％.ガンを20％減らすことができる “と示唆したのだ。 肝臓を守り.体にやさしく.命を大切にしてください。