本日は.肛門手術後の薬剤変更の常識についてご紹介したいと思います。 肛門疾患は特殊な場所にあるため露出が少なく.糞便の刺激を受けて汚れやすく.また手術創はほとんどが肛門にあり.創部の排液不良.肉芽.浮腫.出血.治癒遅延.さらには創感染などを起こしやすく.一般に薬を変えないとなかなかうまく治らない。 一度手術をすることになったら.まず手術の質を考え.経験豊富な良い先生を探して手術をするという惰性がありますが.しかし.知らない事象として.手術後の薬の交換が特に重要であることが挙げられます。 特殊な場所であり.露出が悪く.糞便の刺激や汚染を受けやすいこと.また.手術創のほとんどが肛門にある開放創であることから.創部の排液不良.肉芽腫の増殖.浮腫.出血.治癒遅延.さらには創感染などを起こしやすく.一般に薬の交換をしないときちんと治らない。 同時に.肛門外科では.スキンタグ.結紮線.カウンタードレナージなど特殊な状況を伴うことが多く.ドレッシング交換時に観察して速やかに対処する必要があります。 そのため.術後のドレッシングチェンジは特に重要で.「三分の手術.七分のドレッシングチェンジ」という言葉もあるくらいです。 創傷の回復期は.炎症期.線維増殖期.上皮被覆期の3つの段階に分けられます。 初期：傷は主に炎症性の滲出液で.この段階での薬の交換は.傷を清潔にし.異物や膿を取り除き.傷の排水をスムーズにし.細菌の刺激や分泌物を減らし.感染の合併を予防することである。 中期：この段階では.傷口の排出が減少し.肉芽組織の増殖が中心となります。 肉芽組織は外部からの物理的.化学的刺激に弱く.傷つきやすいので.この時期は傷の治癒に影響を与えないように肉芽組織を保護することが重要です。 後期：この時期になると.傷口と創面は基本的に肉芽組織で満たされ.創縁の上皮細胞は創面の中心に近づき.最終的に創面を覆って傷が治るようになります。 痔の手術後の薬の変更 1.痔の手術後の薬の変更：広い橈骨切開は.切開の底に排水ガーゼを置き.切開が徐々に回復するようにし.肛門狭窄を避けることができます。 内痔核の結紮は.激しい薬の交換によって早期に失われ.出血や傷の不治の病を引き起こす可能性があるため.腸を開いたまま.穏やかに薬を交換する。 外傷性肉芽を観察し.皮膚縁より高く出ている場合は.時間をおいて切り取るようにし.軟膏系外用薬を中止し.水性ガーゼに変更します。 2.術後の裂肛の薬剤交換：裂肛の外傷はほとんどが縦方向で.傷の下に小さなガーゼを貼るようにしたら薬剤を交換します。 裂肛の手術後.根元から外傷を治すことが狭窄せず.再発しないポイントです。 3.膿瘍.手術後の痔瘻：膿瘍や痔瘻の手術後の壊死組織.分泌物.薬の変更は.できるだけ腐った組織.膿や血液を除去する必要があり.利用可能な生理食塩水.メトロニダゾールや他の溶液は.フラッシュです。 洗浄後.傷口を排水するためにコンフリー油ガーゼを充填することができますまたは偽治癒を避けるために。 退院後の肛門の傷の回復を気にしすぎて.過剰な洗浄や消毒をする患者さんも多いですが.それも傷の回復には悪影響なので.やはり時間をかけて医師とコミュニケーションをとりながら.自分に合ったドレッシング交換の方法を見つけてください。