近年.肛門外科手術の技術が急速に発展し.無痛・低侵襲の概念が普及したことで.肛門患者の手術後の痛みレベルは大きく低下しています。 ほとんどの患者さんは.手術翌日は軽い痛みを感じる程度で.手術後2日目以降は.薬の交換や排便による一時的な痛みを除けば.一般的にあまり痛みを感じないようになります。 ただし.痛みに対する感受性の度合いには個人差があります。 例えば.高齢者の場合.あらゆる身体機能が低下しているため.痛みに対してそれほど敏感ではありません。 しかし.痛みの閾値が低いため.痛みに非常に敏感な方もいらっしゃいます。 痛みに直面したとき.多くの患者さんは鎮痛剤をもらうよりも.我慢して耐えることを好みます。 このように鎮痛剤を使うということに拒否反応を示すのは.鎮痛剤には痛みを和らげる以外のメリットがないと考える人が多いためです。 どんな薬にも副作用はありますが.鎮痛剤の副作用は.患者さんの一方的な認識によって拡大されることが多いのです。 鎮痛剤の適用により.依存性.中毒性.創傷治癒の妨害などの副作用が生じる可能性があると考える人が多いのです。 実際.薬物が依存性になるかどうかは.薬物自体の性質と使用期間に関係しています。 一般に特定の鎮痛剤を大量に長期に適用すると.薬物依存症になる可能性があります。 現在一般的に使用されている鎮痛剤の中毒性は非常に低く.一般的に肛門手術後に一時的に少量使用されるため.中毒が起こる可能性は低いと考えられます。 長期的に適用しても.国際的な研究統計によれば.鎮痛剤を正しく使用することで中毒になる確率が高くなることはない。 同様に.創傷治癒の遅延につながる可能性があるのは.長期間にわたって大量に適用された場合のみであり.鎮痛剤における少量の一時的な投与が創傷治癒の遅延につながることはない。 鎮痛剤が本当に必要なのに.一貫して使用されないと.かえって様々な合併症を引き起こす可能性があります。 肛門科における痛みによる合併症とその原因は以下の通りである。 1.尿閉に至る痛み：会陰神経の密接な関係。 術後麻酔薬の効果と肛門の局所的な痛みの不快感が相まって.尿道括約筋の痙攣を引き起こし.尿閉の発生につながり.必要に応じてカテーテル治療を行う必要があります。 カテーテルは侵襲的な手術であり.不快なだけでなく.尿路感染症を起こしやすいので.そのメリットは損失に見合うものではありません。 2.痛みで便意を催す：肛門の痛みは排便の恐怖につながる。 痛みのために排便を中断することが多く.痛みの後は貴重な排便欲求が跡形もなく消えてしまう。 繰り返し.直腸頸管に多量の便が溜まる。 痛みが悪化するだけでなく.痛みよりもひどい落下感を経験し.その感覚は鎮痛剤では全く改善されない。 痛み→糞便混入→肛門下垂→尿閉と悪循環を形成している。 この行ったり来たりで.座ったり横になったりすることが難しくなります。 3.痛みが治癒の遅れにつながる：痛みがあると肛門括約筋が痙攣することがあります。 肛門括約筋は自律神経系の筋肉で.意志の力があればコントロールできる筋肉ではありません。 肛門括約筋の痙攣が繰り返し持続すると.局所の創傷の水はけが悪くなり.血液の微小循環が悪くなって肛門への血液供給が不十分となります。 傷の虚血や低酸素症.肉芽浮腫は真っ赤ではなく淡く.治癒の遅延につながる。 4.痛みは免疫力の低下につながる：痛みはまた.切開治癒に影響を与える理由は.同じ気道感染症を合併しやすい.体の内分泌と免疫機能に影響を与えます。 5.痛みは下肢の血栓症につながる：痛みの恐怖のために.患者は動き回るのを嫌がり.一日中寝たきりになって.骨格筋が適切に活動しないので.手術後の体の回復を遅らせるだけでなく.深部静脈血栓症を引き起こし.肺塞栓症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 6.痛みによる胃腸の蠕動運動不足：一般的な肛門手術の日.麻酔薬の効果がなくなり.ベッドから起き上がることができますが.痛みが患者の活動を制限し.患者はベッドから降りるのを嫌がり.ベッドでの安静が多すぎるため.胃腸の蠕動運動が低下し.便秘.食欲不振.栄養不足にもつながることがあります。 7.痛みは心理的な変化につながる：痛みはまた.不眠症.不安.恐怖.うつ病.敏感.不満やうつ病などの心理的および行動的変化のシリーズを引き起こすことができます。 まとめると.肛門手術後に必要なときに鎮痛剤を適用することは.有害というよりも有益である。 術後の鎮痛剤の使用は中毒性がなく.切開部の治癒を妨げないだけでなく.血行を良くすることで免疫機能を高め.早期活動を促進し.手術創の治癒を早めることができる。 頑なに鎮痛剤の使用を拒み.痛みを我慢していると.得るものよりも失うものの方が大きいでしょう。