痛み
肛門手術後の痛みには.反射性疼痛と炎症性疼痛の2種類があります。 人間の肛門は神経が豊富でクレマスター神経に支配されているため.痛みに非常に敏感で.手術の外傷や炎症性の刺激で痛みが生じます。 痛みの原因としては.以下のようなものがあります。
1.患者さんは恐怖心から痛みに非常に敏感で.肛門括約筋が緊張状態にあるため.わずかな刺激でも痛みを感じることがあります。 この痛みは主に手術中や術後の着替えの際に発生します。
2.術後の感染症.切開部の浮腫.便秘.異物刺激なども痛みの原因になります。
3.肛門管が狭く.排便時に肛門管の皮膚が無理に引き裂かれることで痛みが生じます。
4.外傷面が大きく.治癒後の瘢痕が重く.瘢痕拘縮が神経終末を圧迫し.痛みを生じます。
治療：痛みが軽い場合は治療の必要はなく.痛みが強い場合は鎮痛剤の内服や注射など.状況に応じて個別に治療します。 排便が困難な方は.排便を補助するコルク剤を使用することがあります。 炎症性の痛みには抗炎症治療が適応されます。
浮腫
肛門縁の浮腫も肛門手術後によく見られる反応です。 浮腫は肛門の痛みを強くすることがあり.浮腫が発生する理由はさまざまです。
1.手術中に肛門縁組織を切除または結紮しすぎる.切開回数が多すぎる.切開の選択が不当であるなどの理由で.局所の血液やリンパの還流障害.血管透過性の増加.組織間隙の水分貯留が発生する。
2.肛門縁の静脈瘤の剥離が不十分。
3.術後ドレッシング材の充填が不均一で.排尿・排便困難.長時間のしゃがみ込みがある。
治療：軽度の浮腫は自力でゆっくり吸収されるため.何度もトリミングする必要はない。 ミズリングで経口治療し.ドレッシング交換時に40%高張食塩水のウェットドレッシングで局所治療することができます。 水腫がひどい場合は.外科的に減圧切開を行うこともあります。
腹部膨満感
肛門手術後の腹部膨満感の主な原因は.
1.麻酔.特に腰椎麻酔と仙骨麻酔が明らかで手術翌日に出現します。
2.傷口を包むためのドレッシングが多すぎ.きつすぎるため.肛門の通気性を確保できない。
3.術後安静にしていて便通が悪い。
4.牛乳.砂糖などの過剰摂取。
治療：まず腹部に温湿布を貼り.医師の同意を得た上で傷口に巻いた包帯を適度に緩め.また医師に肛門管に空気を抜くように指示し.必要であれば消化を助けるために理学療法を内服します。
発熱
1.術中の出血.発汗.体液の減少により.体の抵抗力が低下し.寒さや発熱につながる。
2.術中に使用する薬剤に反応する。
3.輸液に反応する。
治療：まず.局所感染かどうかを調べます。 通常.定期的な血液検査と肛門の局所検査で診断を確定することができます。 もし局所感染であれば.速やかに感染部位を切開し.全身的な抗感染を行う必要があります。 局所感染でない場合は.他の原因を考え.対症療法を行います。
他に症状がなく.体温が38℃を超えない場合は.特別な治療を必要とせず.通常5～7日で自然治癒する薬剤吸収熱と考えるべきでしょう。
便に血が混じる
肛門の手術はほとんどが開創で.止血には主に局所の圧迫が使われます。 手術後数日間は排便のたびに少量の出血がありますが.その後自然に止まるのが正常です。 出血が止まらない場合は.すぐに医療機関を受診してください。 術後の血便には以下の理由があります：
1.手術後に結紮線が外れてしまった。
2.包帯を巻いたときに傷口が圧迫されていなかった。
3.手術後.当日に排便があった。
4.白血病.凝固因子欠乏症.肝硬変.高血圧など.出血傾向のある病状を併せ持つ。
治療：まず.出血の原因や出血部位を特定し.局所的には圧迫包帯や結紮.全身的には止血剤.適量の抗生物質を投与する。 また.輸液.輸血を行い.水と電解質の酸塩基平衡の是正を行う。 排便をコントロールし.できるだけベッドで安静にするようアドバイスする必要があります。
排便困難
1.排便時の肛門痛を恐れ.意図的に排便時間を長くし.便の水分を過剰に吸収して乾燥させ.排便困難となる場合。
2.術中の過度の緊張や交感神経の興奮により.腸の蠕動運動が抑制される。
3.術後の安静や活動量の低下により.腸の蠕動運動が鈍る。
4.食事中の繊維が少ない。
治療：肛門手術後の最初の排便は開口コルクで補助することができ.その後.予防のために下剤や便を柔らかくする薬を服用することができます。
排尿困難
1.麻酔要因：麻酔は膀胱の膨張感を鈍らせるか消失させ.膀胱は過緊張により緊張を失います。
2.尿道括約筋の痙攣：術後の肛門痛により肛門括約筋が痙攣し.肛門括約筋と尿道括約筋は同じ神経で支配されているため.結果として尿道括約筋も痙攣する。
3.安静後の排尿習慣の変化
4.肛門部や腸腔のドレッシングが過剰に充填され.尿道が圧迫されている。
治療：
1.湯たんぽを下腹部や肛門周囲に貼る。
2.人工水滴の音刺激で条件反射を起こし.排尿の感覚を高める。
3.医師の同意を得た上で.包帯を緩める。
4.ネオスチグミン0,5-1mgを筋肉注射する。
5.腹部正中線.臍下指4本を指先で垂直にしばらく押し.排尿感が出たら排尿に行く。
6.膀胱の過充満とカテーテル治療の使用。
肛門のかゆみ
1.創傷治癒の過程における正常な反応であり.通常.治癒の後期には.創傷が皮膚から這い出し.創傷端がかゆくなることがありますが.治療せずにゆっくりと消えます。
2.術後の外用軟膏やローションに対する一種のアレルギーが.肛門周囲の皮膚の紅潮や吹き出物などとして現れることがあります。
3.手術により肛門腺が破壊され.肛門腺液が流出して肛門周囲の皮膚を刺激したり.手術により肛門括約筋が損傷して肛門の閉鎖が悪くなり.腸液が流出して肛門周囲の皮膚を刺激する。
治療法：
1.患部を乾燥させる。 アルコール.唐辛子.魚介類は控える。
2.ペッパーソルトウォーターで座浴をする。
3.パレゴリック松（5日以内）.タイレノールクリームなどの外用薬を塗る。