解剖生理学：下肢の静脈は.表在静脈.深部静脈.送り静脈に分けられる。 表在静脈は.筋肉の筋膜と皮膚の間にある。 深部静脈は深部筋膜に包まれ.筋肉の中を移動しています。 貫通静脈は解剖学的なレベルで貫通する。 皮下組織の深部にあるため.通常の脂肪量の大腿部では.真の伏在静脈はほとんど見られません。 拡張し.突出した静脈瘤は.通常.内股やふくらはぎに見える静脈瘤は伏在静脈の分枝である場合がほとんどです。 静脈の最大の特徴は.弁があることです。 この弁は.表在静脈と深部静脈から心臓への血液の流れを導くもので.皮膚の細い毛細血管にも存在している。 毛細血管の拡張.クモ状静脈.静脈瘤はいずれも弁機能を失い.近位端と遠位端への双方向の移動が可能な状態になっています。 表在静脈には動脈がなく.皮下静脈が合流し.大伏在静脈と小伏在静脈の2本の表在静脈を形成しているのである。 これらの静脈は.大腿骨接合部およびサフェノ-N接合部で深部静脈に流出する。 弁は.下肢から心臓に血液を戻すという重要な役割を担っています。 弁が閉じると血液は上方に流れ.弁が閉じるためには.通常の経弁膜の圧力差が逆転する必要がある。 病態生理学的メカニズム：静脈系の不全は.静脈壁と静脈弁の損傷によって引き起こされる。 初期の症状は.多くの場合.表在性静脈瘤と真皮性静脈瘤です。 さらに深部には.扁平な青緑色の網状静脈系がある。 やがて深部静脈網そのものが静脈瘤となる。 皮膚の色素沈着.過去の潰瘍の瘢痕.活動中の潰瘍を総称して慢性静脈機能不全といいます。 静脈不全の発症には.低酸素.シアストレス.炎症カスケードが関与しています。 疫学：静脈不全.静脈瘤.毛細血管拡張などの表在性徴候がよくみられる。 疫学調査によると.女性の20％以上.男性の10％以上に静脈不全の症状が見られるとされています。 静脈瘤の有病率は性別に左右されるだけで.女性に多く見られます。 大きな静脈瘤があっても.60歳未満の男性では無症状であることが多い。 一方.若い女性では.下肢の痛み.焼けるような痛み.かゆみ.脱力感.沈み込みなどの特徴的な症状が出やすいと言われています。 病変の特徴：伏在静脈の属枝は.解剖学的に皮下.表層筋膜の表層に位置し.他に支えがない。 一方.伏在静脈は深筋膜と表筋膜に挟まれた伏在静脈の空洞にあるため.強く支持されます。 静脈分枝は皮下にあるため.静脈高血圧になると損傷しやすく.伸展・拡張する。 静脈枝の伸長や拡張.さらには毛細血管の拡張が体性神経を圧迫し.痛みや鈍痛という一般的な症状を引き起こすことがあります。 神経皮質枝が圧迫されると.静脈神経障害に伴う灼熱痛が発生する。 また.静脈瘤に伴う炎症が起こり.湿疹様皮膚炎に発展することもあり.そう痒症を引き起こすこともあります。 介入の適応：1.痛み.2.脚の重さ.3.脚の疲れ.4.表在性血栓性静脈炎.5.出血.6.外観。 治療の原則：1.基本治療：弾性包帯.弾性ストッキングによる圧迫。 2.外科的治療：伏在静脈を循環から完全に除去することは.原発性静脈不全の治療において常に重要であり.伏在静脈のストリッピングはもはや一般的ではありませんが.この原則は今日でも重要です。 合併症.侵襲性.痛み.審美的な影響などがこの治療の主な問題点です。 3.インターベンション治療：電磁エネルギーを用いてその場で静脈を破壊することで.伏在静脈ストリッピングに伴う外傷を回避することができます。 エネルギーは高周波から波長の短いレーザーまで様々です。 エネルギーは通常.経皮的穿刺により静脈に留置されたカテーテルから供給されます。 静脈焼灼術の成功率は90％以上であり.現在の標準治療と考えられている。