頸動脈内膜剥離術.略してCEAとも呼ばれ.虚血性脳卒中を予防するために行われる外科手術です。 CEAは.頭蓋外セグメントの内頸動脈の高度狭窄に対する確実で有効な治療法として認識されており.患者さんの脳への血液供給を改善し.虚血性脳卒中を予防することが重要なポイントとなっています。 脳への血液のほとんどは.頸動脈から供給されている。 首の両側では.頸動脈の脈動が非常に明瞭に触知される。 頸動脈が動脈硬化を起こすと.粥状プラークが内腔を狭め.さらには閉塞して脳への血液供給が不足する。また.粥状プラークが破裂して.外れた破片が血流とともに脳に入り.それが細い血管を閉塞することもある。 虚血性脳卒中は.どちらの場合も起こりうる。 動脈硬化により頸動脈が高度に狭窄している患者さんでは.CEAにより粥腫性プラークを除去して頸動脈を再開通させることにより.その後の脳卒中の可能性を大幅に低減させることができます。 臨床症状 脳虚血の症状：耳鳴り.目のかすみ.めまい.頭痛.記憶喪失.眠気または不眠.過度の夢想。 また.一過性脳虚血発作（TIA）や.重症の場合は.発作的な失神や半身不随になることもあります。 鎖骨下動脈瘤を併発すると脳虚血の症状を悪化させる プラークや血栓が外れると.TIAや脳梗塞を引き起こす可能性がある。 動脈硬化性閉塞性頸動脈狭窄症によくみられる症状 多発動脈炎の活動期には.全身倦怠感.発熱.易疲労感.食欲不振.体重減少.多汗.月経不順などの症状がみられる。 頸動脈狭窄症の発見方法 頸動脈狭窄症の発見方法は2通りあります。 1つは.通常の健康診断で頸部を聴診し.雑音が聞こえたら頸動脈狭窄症の可能性を示唆するものである。 このように.患者さんに症状がない場合を無症候性狭窄症と呼んでいます。 もう一つは.一過性脳虚血発作（TIA）やミニ卒中を起こし.画像診断で発見される場合で.これは症候性狭窄と呼んでいます。
頸動脈狭窄が発見された場合.狭窄の程度を判断し.狭窄の程度に応じた治療を行う必要があります。 頸動脈の検査には.通常.経頭蓋ドップラー超音波検査.CT血管造影（CTA）.磁気共鳴血管造影（MRA）.血管内カテーテル血管造影（DSA）の4つの検査があります。 前3者は非侵襲的な方法ですが.最後の方法は細いカテーテルを動脈に挿入して造影剤を注入し.X線で観察する方法です。 どの方法が最も適しているかは.医師が個別に判断します。 50％以上の狭窄を有する症候性脳卒中患者において.CEAは内科的治療よりも虚血性脳卒中の予防に有効であり.狭窄度が高いほど.その効果は高いことが多くの研究により示されています。 無症状狭窄の患者さんでも.狭窄が非常に深刻な場合はCEAが有効な場合があります。しかし.無症状狭窄が中程度または軽度で症状のある狭窄の患者さんでは.CEAは有益というよりも有害であると考えられ.降圧.脂質低下.抗血小板療法などの内科治療を受けていただく必要があります。 手術の適応 絶対的適応：(1)6ヶ月以内に1回以上のTIAがあり.24時間以内に有意な限定神経障害または片側失明が発現し.頸動脈狭窄度が70％以上.(2)6ヶ月以内に軽度非障害脳卒中が1回以上あり.24時間以上兆候または症状が持続し.頸動脈狭窄度が70％以上の場合。 相対的適応：(1)無症状の頸動脈狭窄度70％以上.(2)有症状または無症状の頸動脈狭窄症。