穿刺・カニュレーションによる合併症 1.穿刺部血腫：反復穿刺.不適切な圧迫止血.凝固機能不全によるもの。 一般に.シースはKPTTが基礎値の2倍以下になったときのみ抜去することが望ましいとされています。 小さな血腫は自然に消失することがあります。 大きな血腫が.静脈還流障害や遠位肢の動脈脈動喪失などの循環障害によって生じた場合は.直ちに血腫除去を行うべきである。 2.穿刺部位の動脈・静脈の痙攣：特に小児患者において.複数回の穿刺や長時間のカニュレーションで見られる。 局所的な痛みと浮腫が特徴で.速やかに治療しないと血栓症になる可能性があります。 軽症の場合は.局所の温湿布.プロカインによる局所のシール.患肢の挙上などが行われ.重症の場合は.ポピーベース塩酸塩30mg～60mgを4～6時間ごとに静脈内投与するか.15mgを10mlの食塩水に溶かして動脈内にゆっくりと押し込む方法があります。 効果がない場合は.1時間以内に全身ヘパリン投与を1週間行う。 3.頭蓋内血管攣縮：椎骨動脈攣縮が最も危険で.椎骨動脈の血流を完全に遮断し.椎骨脳底動脈への急性血液供給不全を引き起こし.患者は意識不明になり.突然死することさえあります。 予防が重要であり.例えば.内頚動脈造影カテーテルの先端は頚椎2番のレベルを超えないように.椎骨動脈造影カテーテルの先端は頚椎6番のレベルを超えないようにし.椎骨動脈にカテーテルを留置する時間を最短にする必要があります。 このような場合は.速やかにカテーテルを抜去し.自然治癒を待つ必要があります。 重症例では.痙攣部位の動脈にマイクロカテーテルを用いてポピーを注入し（300mg＋100ml N.S..1時間かけて点滴）.全身ヘパリン化とともにニモジピンを持続点滴し.二次血栓を予防することが可能です。 4.仮性動脈瘤と動静脈瘻：前者は穿刺部位に限局した拍動性の腫瘤を.後者は拍動性の腫瘤と聴診可能な血管雑音を呈する。 仮性動脈瘤は早期の手術で除去し.動静脈瘻は動脈壁と静脈壁を縫合して修復することが必要です。 5.動脈内のカテーテル破断.動脈硬化性プラーク塞栓症.血栓症：循環器系障害を引き起こす場合は.速やかに治療すること。 動脈内血栓溶解法：マイクロガイドワイヤーの誘導のもと.マイクロカテーテルを血栓内または閉塞脳動脈部位のできるだけ近くに送り.マイクロカテーテルを通して血栓溶解剤を注入する（ハンドプッシュまたはマイクロポンプ）；一般的にウロキナーゼ50万uを生理食塩水50mlに入れて1時間以内に投入.最大量は90万u～150万u；またはリコンビナンストレプトキナーゼ15万u～25万uを入れて希釈して1時間以内に投入.また t-PA（20mg+50mlN.S..5-10mg/hr）を使用することができる。 必要に応じて.異物.血栓などの外科的除去を行う。 造影剤による合併症 1.造影剤アレルギー：軽度の場合は治療の必要なし.重度の場合はショック.痙攣.喉頭浮腫.気管支痙攣.肺水腫など。 アレルギーの既往がある場合は.施術前にデキサメタゾン5～10mgを静脈内投与し.蘇生器具や薬剤を用意する。 2.造影剤の過量投与や高濃度投与は.急性腎不全.痙攣.脳浮腫を引き起こす可能性がある。 こうなったら.生理食塩水による血管内洗浄.デキサメタゾンの静注と頻脈.頭蓋内圧亢進の場合の頭蓋内圧の低下.酸素供給.抗てんかん治療などの蘇生を直ちに行う必要があります。 透視下押しに使用する造影剤は.適切に希釈することで.造影剤の使用量を減らすことができます。 3.神経学的合併症 4.てんかん：しばしば大発作を起こす。 直ちに造影を中止し.抗てんかん薬を静脈内投与する必要があります。 5.一時的な運動障害.感覚障害.角膜反転.意識障害.片側作動神経麻痺及び対側半身麻痺.一過性の暗霞.視野欠損等：これらの症状が現れたら.直ちにチューブを抜き.酸素投与.脱水.低分子ブドウ糖及びサルビア液の点滴を行う。 6.頭蓋内動脈瘤または動静脈奇形の破裂による出血：ヘパリン投与患者は.直ちにヘパリンを中和し.止血剤と20％マンニトールを投与して頭蓋内圧を低下させる。 昏睡状態の患者には.直ちに気管チューブを挿入し.酸素を供給すること。 直ちに頭部CTを確認し.必要であれば緊急開頭術を行う。