脳血管疾患.通称脳卒中は.中高年の健康を脅かす代表的な疾患であり.国家疾病監視データによると.脳血管疾患の発生率は年々増加し.若返りの傾向にあり.その死亡率は中国の死因の上位に躍り出てきている。 2回目の脳梗塞のリスクはさらに大きくなります。 脳血管障害に対する現在の治療法には限界があるため.予防が重要である。 予防は.比較的少ないコストで.脳卒中の発症を効果的に抑え.あるいは予防し.健康で長生きする結果を得ることができます。 数十年.あるいはそれ以上の予防努力を経て.いくつかの先進国で脳卒中の発症率が大幅に低下した事実から.学ぶべきことは多い。 脳卒中はなぜ起こるのでしょうか？ 脳血管障害の発生は.表面的な現象からは偶発的に見えるが.実は脳血管の長期的な損傷による必然的な結果である。 高齢になると.高血圧.糖尿病.心臓病.高脂血症.肥満.頸動脈狭窄.喫煙.家族歴などの脳卒中を起こしやすい要因が重なり.必然的に高齢者の動脈硬化の程度はさまざまになります。 病変が軽度で.進行速度が遅い場合は.脳への血液供給が著しく不足することはなく.脳卒中になる可能性は低く.病変が重度の場合は.脳血管の著しい狭窄や小さな動脈瘤が形成されます。 脳卒中は.外部からの刺激により脳動脈に血栓が形成され脳梗塞（虚血性脳卒中）を起こしたり.脳動脈が破裂して脳出血やくも膜下出血（出血性脳卒中）を起こしたりすることがあります。 心臓由来の塞栓や脳外の他の動脈硬化性プラークからの塞栓は.脳動脈を塞ぐと脳塞栓症を引き起こす可能性があります。 脳血管障害を防ぐには？ 脳血管障害の多くは.出血性か虚血性かにかかわらず.動脈硬化が病態の基盤となっている。 脳卒中の予防は.薬物療法.非薬物療法.治療的生活習慣の改善など.すべてのアテローム性危険因子を包括的にコントロールすることである。 まず.一次予防とは.主に病気の予防のことです。 上記の危険因子が1つ以上しかなく.脳血管疾患の前兆や症状がない人は.一次予防.すなわち既存の危険因子を積極的に治療するとともに.他の危険因子の発生を定期的に監視し.目標とする対策を講じる対象とする。 年齢.性別.遺伝.民族性などの非介入危険因子に加え.高血圧.高脂血症.糖尿病.冠動脈疾患.無症候性頸動脈狭窄.血液凝固能異常などの治療可能危険因子への介入と治療が提供されます。 一次予防では.以下の分野に重点を置くべきである：(a) 高血圧のコントロール。 虚血性脳卒中.出血性脳卒中ともに収縮期血圧.拡張期血圧と直線的な関係がある。 したがって.高血圧の積極的なコントロールは.脳血管疾患の予防に最も重要である。 高血圧が発見されたら.速やかに治療することが必要であり.生涯にわたっての遵守が必要です。 降圧剤には多くの種類があり.できるだけ心臓や脳血管を保護する効果のある薬剤を選択することが重要であり.血圧の変化に応じて薬剤の投与量を適宜調節する必要があります。 高血圧症.高脂血症.糖尿病など脳卒中のリスクがある人では.高血圧のモニタリングとコントロールに特に注意を払い.的を射た治療を行う必要があります。 (2) 血中脂質を調整し.動脈硬化を予防する。 高脂血症は初期には無症状であっても.心臓や脳血管へのダメージは深刻です。 したがって.いったん高脂血症が明らかになった患者さんには.速やかに治療を行い.長期に渡って養生することが必要です。 現在.脂質を下げるための薬剤は数多くありますが.その中でもスルフォラファン.リピトール.リピノリピッドは脂質低下作用に優れています。 (3) 糖尿病の治療を積極的に行う。 成人の糖尿病は.ほとんどがII型糖尿病です。 高血圧と同様に.糖尿病のコントロールもまた.生涯にわたる治療が必要です。 薬の選択や服用量は個人差があり.薬の使用は臨床医の指導のもと.低血糖を防ぎ.定期的な検診でフォローアップする必要があります。 薬物療法に加えて.食事管理.体重管理.運動などの非薬物療法を行う必要があります。 (4)身体検査に注意すること。 高齢者の中には.自分は健康だと思っていて.病院で検査を受けるのを嫌がる人も少なくないが.すでに脳血管障害の隠れた危険性を仕込んでいる可能性があり.いったん発症すると一般の高齢者よりも深刻な結果を招くことになるのだ。 血圧.血糖値.血中脂質.血液レオロジー.心電図などの定期的なターゲットチェックを行い.異常があれば適時に修正する必要があります。 (v) 健康的なライフスタイルの遵守 – 問題が発生する前に予防するための非薬物療法を重視する。 健康な人は.禁煙と過度の飲酒を避けること.動物性脂肪の割合を減らし.魚.果物.野菜.大豆製品.牛乳を増やすなど.食事構造を適度に改善すること.規則正しい生活を送り.適切な運動を行い.心のバランスをとり.楽観的で.よりよい睡眠を確保すること.強制排便による血圧の急上昇で起こる急性脳血管障害を避けるために腸を開いておくことをお勧めしたいです。 健康的なライフスタイルは.高血圧の発症を55％.脳卒中を75％減少させ.医療費の10分の1以下で生活全体の質を向上させ.寿命を大幅に延長できることが明らかにされています。 二次予防 二次予防とは.発症を予防することです。 危険因子がすでに存在し.一過性脳虚血発作やミニ卒中.完全卒中.網膜虚血などの脳卒中の最初の兆候が見られる「高リスク群」を対象としています。 早期診断・早期治療を行い.脳血管障害の重篤化を防ぐ。 脳血管障害の発症は突然ですが.追跡が可能です。 多くの患者さんは.突然のめまい.手足のしびれや脱力.言葉の不明瞭さ.いつもと違う頭痛.原因不明の突然の転倒.一日中眠い.不随意の手足の痙動.突然の視力低下など.事前に警告を受けており.ほとんどのミニ卒中では1～5分以内に発症しています。 ほとんどの小脳梗塞は1～5分以内に発症します。 このような症状を持つ患者さんは「ハイリスク」と呼ばれ.その50～70％が3～5年以内.あるいはそれよりも早く脳卒中を発症すると言われています。 そのため.症状を自覚したら.真剣に対処する必要があります。 一過性脳虚血発作や可逆性神経障害を積極的に治療し.ミニストップの進行を食い止め.脳梗塞の発生を予防することが重要である。 アスピリンなどの抗血小板剤.ペントキシフィリン.強制的な抗血栓.ポリオウィルスは.脳卒中のリスクを減少させる結果になるかもしれません。 脳血管の狭窄が強い場合には.動脈内ステント血管形成術.頚動脈内膜剥離術.頭蓋内・頭蓋外血管バイパス術などが行われることもあります。 治療方法にかかわらず.薬物療法が基本であり.すなわち手術の有無にかかわらず.脳血管狭窄の程度にかかわらず日常的に使用されています。 抗血小板薬は.脳血管狭窄症の治療において最初に使用される.最も必要な薬物です。 三次予防 三次予防の目的は.障害の軽減と再発の防止である。 すでに脳卒中を発症している患者さんには.早期または超早期治療により障害の程度を軽減し.再発防止のために危険因子を除去または治療します。 超早期治療とは.発症から数時間以内の治療のことで.例えば虚血性脳卒中では.発症から6時間以内に血栓溶解療法を開始する必要があります。 目標とする治療手段の介入が早ければ早いほど.転帰が良くなり.障害が少なくなる可能性があります。 突然のめまい.いつもと違う頭痛.手足のしびれや脱力感.ろれつが回らないなどの前兆症状が起こり.30分以内に治まらない場合は.すぐに病院に連れて行ってください。 虚血性脳血管障害に対する現在の最も効果的な治療法は.脳卒中ユニット.血栓溶解療法.抗血小板薬.抗凝固療法などです。 出血性脳血管疾患は.病状や出血量に応じて内科的な保存的治療と外科的治療が行われます。 近年.脳出血に対する低侵襲血腫除去術は.外傷が少なく.適応も広いことから広く受け入れられ.使用されています。 クモ膜下出血に対しては.現在.外科的治療とインターベンション治療の両方が可能です。 危険因子を特定し.急性期治療と並行して適切に管理する必要があります。 なお.脳血管障害の理解には.まだ誤解があるようです。 ひとつには.毎年秋から冬にかけて血管を詰まらせる薬を点滴すれば脳梗塞を防げるという科学的根拠がないことだ。 これらの薬剤は理論的には脳血管障害の予防に役立つと考えられるが.現在の「日常的」な点滴による予防法は.エビデンスに基づく医学的な検証を受けていないのが現状である。 また.輸液は感染症や輸液反応を起こす可能性が高く.脳血管障害も予防や原因の組み合わせに応じた治療が必要です。 迷信その2.脳血管疾患は高齢者と関係が深く.若い人や中高年の人は心配する必要がないと思っている人がいます。 最近の調査では.45歳以下の脳卒中患者がすでに全体の9％以上を占めていることが分かっています。 脳血管疾患の発症年齢が早いことから.40歳以上の方は年に一度.全身をチェックすることで脳卒中の予防を強化することができます。 そして.脳卒中の危険因子が高い人は.35歳以上で定期健診を受けるとよいでしょう。