1.腹部大動脈瘤とは何ですか？ <動脈瘤とは.動脈の永久的で限定的な拡張のことです。 腹部大動脈瘤の診断基準は統一されていませんが.大多数の著者は.正常な直径の2倍以上の動脈の限定的な拡張を動脈瘤とみなしています。 CTで測定した成人男性の副腎大動脈の直径は平均2.3cmですが.女性では1.9cmに過ぎませんので.腹部大動脈瘤の診断は4cmから始める必要があります。 動脈瘤の大きさは.大動脈の最大外横径で表すことが多い（超音波.CT.MRI.または手術中に直接測定）。
2.腹部大動脈瘤はどのような患者さんに起こるのでしょうか？
腹部大動脈瘤は高齢の男性に多く.男女比は約4：1.60歳以上の男性の有病率は2,5％となっています。 腹部大動脈瘤の発生率は年々増加しており.メイヨー病院からの2つの報告では.1951年から1980年の間に12,2/10万人から36,2/10万人と3倍に増加しており.人口の高齢化が発生率の上昇に一役買っていることが分かっています。
3.腹部大動脈瘤をスクリーニングするプログラムは価値があるのでしょうか？
全人口に対する腹部大動脈瘤のスクリーニングは現実的ではなく.スクリーニングによって確認される動脈瘤のほとんどはサイズが小さいものである。 一方.選択的スクリーニングは可能であり.特に末梢血管疾患.ヘビースモーカー.動脈瘤の家族歴のある患者において高い発生率を示しています。
4.腹部大動脈瘤の原因は何ですか？
動脈瘤の患者さんの多くは動脈壁に動脈硬化があるため.腹部大動脈瘤は以前は動脈硬化性動脈瘤と呼ばれていました。 動脈硬化は粥腫様変性の原因であると考えられています。 喫煙や高血圧は腹部大動脈瘤と閉塞性血管疾患に共通する危険因子ですが.腹部大動脈瘤に主腸骨大動脈の閉塞を合併することはまれであるため.動脈硬化性動脈瘤は変性大動脈瘤.非特異的大動脈瘤と呼ぶのが適切と考えられます。
5.腹部大動脈瘤は遺伝するのでしょうか？
大家族に腹部大動脈瘤が多いことから.病因に遺伝的要素があることが示唆され.家族性動脈瘤の中には16番染色体の長腕に異常が見られるものがあります。 15番染色体上のプロトフィブリリンI遺伝子の変異により起こる大動脈全体の拡張と巻き込み。 1980年代には.腹部大動脈瘤の家族性素因を示す研究もあり.腹部大動脈瘤患者の少なくとも18%に近親者が関与しているとされています。
6.腹部大動脈瘤の他の原因にはどのようなものがあるのでしょうか？
副腎下大動脈瘤の90%は変性動脈瘤が占めています。 その他の原因としては.嚢胞性メサンギウム壊死症.動脈炎.傷害.遺伝性結合組織病.解剖学的構造の破壊.感染症も腹部大動脈瘤の原因となり得ます。 感染性動脈瘤は動脈壁の局所感染から発生し.感染性動脈瘤の多くは遠隔病変（心内膜炎など）による菌血症から発生し.小児の大動脈瘤の中で最も多いタイプである。
7.腹部大動脈瘤の臨床症状はどのようなものですか？
腹部大動脈瘤の3/4は初診時に無症状であり.動脈瘤は日常の健康診断で上腹部に無症状の拍動性腫瘤を発見して診断されることが多く.患者はその腫瘤を見つけて診察を受けることが多い。
8.腹部大動脈瘤の患者さんにはすべて症状があるのでしょうか？
腹部大動脈瘤の最も一般的な症状は.患者の不特定多数の腹痛です。 動脈瘤の急速な拡大は.おそらく動脈瘤の表面で腹膜が引っ張られるため.より広範囲の痛みを生じることがあります。 典型的な痛みは.上腹部に限局した持続的またはズキズキする痛みです。 動脈瘤が近傍の様々な構造物に浸潤すると.それに対応する症状が現れることがあります。
大きな動脈瘤はしばしば椎体を侵食し.激しい背中の痛みを引き起こします。食欲不振.吐き気.体重減少などの初期の消化器症状は消化管の圧迫を示します。 尿管閉塞は鼡径部に放散する痛みを生じ.時に腎盂腎炎を伴うことがある。 動脈瘤の内膜に付着した血栓は塞栓を引き起こし.急性下肢虚血につながることがある。 あまり一般的ではない症状としては.下肢の虚血を悪化させる血栓症.大動脈大静脈疾患による急性うっ血性心不全.大動脈瘤の十二指腸第3節への侵入による原発性大動脈瘻があります。
9.腹部大動脈瘤の手術はなぜ必要なのでしょうか？
腹部大動脈瘤の破裂は.最も危険な合併症です。 ほとんどの患者は.動脈瘤が突然破裂し.診断される前に明確な徴候や症状を引き起こすまで.症状を持ちません。 動脈瘤の破裂は病気が進行していることを意味し.迅速な手術にもかかわらず.死亡率は50％以上です。
10.腹部大動脈瘤はどのようなタイミングで修復すべきでしょうか？
動脈壁の張力は内腔の直径に比例するというラプラスの法則に従い.腹部大動脈瘤による死亡リスクが手術のリスクを上回った時点で手術を決断する必要があります。 腹部大動脈瘤の自然経過の研究では.小さな動脈瘤の破裂は起こりうるが.まれであることが判明している。 現在のデータでは.5-5cmと9cmの動脈瘤の破裂の発生率は.5年間で25％である。6cmの動脈瘤では35％近く.7cm以上の動脈瘤では75％以上の破裂の発生率になります。 5cm以下の動脈瘤の破裂リスクを正確に推定するための追加情報はない。
11.動脈瘤に対する待機的手術のリスクは？
選択的動脈瘤手術のリスクは.患者の生理学的状態によって異なります。 心臓病.最近の梗塞.他の部位の動脈硬化.高血圧.腎不全.慢性閉塞性肺疾患の存在によって.手術のリスクは大幅に増加する可能性があります。 手術のリスクを判断する際.実年齢は生理的年齢ほど重要ではなく.80～90歳でも安全に手術が可能です。 現在.選択手術の死亡率は2～5％である。
12.すべての動脈瘤は最終的に拡張し.破裂するのですか？
ほとんどの研究で.腹部大動脈瘤は1年に0.2～0.8cm.平均0.4cmの速度で成長するとされています。 動脈瘤の中には.時間が経っても成長せず安定しているものもあれば.徐々に拡大するものもあります。 動脈瘤の拡大や破裂に関連する唯一の要因は.動脈瘤の大きさです。 拡大する他の要因としては.高血圧.閉塞性肺疾患.腎不全が挙げられます。
13.腹部大動脈瘤の正確な診断はどのように行われるのでしょうか？
身体検査の精度は非常に高く.痩せた人であれば動脈瘤は容易に発見されます。 超音波検査は.疑わしい腹部大動脈瘤の評価に最も推奨される方法です。 CTスキャンとMRIも動脈瘤を明確に示すことができますが.これらははるかに高価です。 動脈造影は動脈瘤壁内に血栓が付着しているため.動脈瘤を過小評価したり見逃したりすることがあります。
14.腹部大動脈瘤の術前検査は何が必要ですか？
強化CTスキャンは.腹部大動脈瘤の術前診断法として最も優れています。 動脈瘤の大きさや構造を正確に把握でき.腹部大動脈瘤と周囲の臓器との関係もわかります。 また.主要な静脈や腎臓の異常を確認することで.腸骨動脈瘤が存在する患者の少なくとも20％において確定診断が可能です。 大動脈撮影を日常的に行う外科医もいれば.動脈瘤を特定するために例外的なケースにのみ頼る外科医もいます。
15.手術はどのように行われるのでしょうか？
腹部大動脈を一時的に遮断し.主な腹部動脈と腸骨動脈を置換する人工血管を移植します。人工血管は.ポリエステル織物（Woven Dacron）.ポリエステル編み物（Knitted Dacron）.ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）などで作られます。 また.遠位腹部大動脈.腸骨動脈.大腿動脈など遠位吻合の解剖学的位置も決定する必要があります。
16.腹部大動脈瘤手術後に起こりうる合併症は何ですか？
選択的腹部大動脈瘤手術の死亡率は5%未満に抑えられていますが.それでも大きな合併症はよく起こります。 心筋梗塞.うっ血性心不全.腎不全.肺不全などです。 また.虚血性大腸炎.四肢の虚血.グラフト血管血栓症.創傷感染.脳卒中.半身不随などがあります。
17.大動脈瘤手術の晩期合併症はどのようなものか？
晩期合併症は10%以上の患者に起こり.吻合部の動脈瘤.大動脈腸管瘻.グラフト血管の閉塞.感染症などがあります。
18.リスクの高い腹部大動脈瘤の患者さんには.どのような手術の選択肢があるのでしょうか？
最新の外科技術が開発される以前は.動脈瘤の結紮.包帯.動脈瘤の血栓を抑制するための非切開術の結果は満足のいくものではありませんでした。 リスクの高い患者の小さな動脈瘤は.超音波検査やCT検査で経過観察する必要がある。 腋窩動脈や二重大腿動脈の橋渡し.動脈瘤頸部や流出路を結紮して動脈瘤血栓症を誘発することはいずれも成功率が低い。
19.腹部大動脈瘤の治療について.今後の展望をお聞かせください。
内腔移植血管を用いた腹部大動脈瘤の治療は.すでに初期の臨床試験に入っています。 大腿動脈や外腸骨動脈から内腔移植血管を大動脈に導入し.修復するというアプローチです。 現在.少なくとも7種類のデリバリーシステムが開発中で.内腔修復の原則は.大腿動脈から動脈瘤に挿入したグラフトを拡張し.内腔グラフトの近位端を拡張可能な金属ステントで腎下腹大動脈に固定し.グラフトの遠位端を支持するかしないか.である。 現在までのところ.この方法の長期成績は定かではない。