てんかんは.人類誕生以来.古くからある病気で.さまざまな原因によって引き起こされる慢性の脳疾患です。 脳内で神経系の急激な放電が繰り返されることにより.中枢神経系が断続的に機能不全に陥ることを特徴とする。 広州聯合家庭医院小児科 劉迪輝
てんかんの原因は複雑であり.以下のようにまとめられる。
1.内因性：遺伝的要因や特異体質による脳梗塞の閾値の低さが.てんかんの素因になっている。
2.外因性：以下のような様々な原因による脳障害。
胎児期における脳の形成異常。
出生時の窒息.鉗子.吸引.重症感染症など。
脳血管障害
外傷性脳損傷：事故による損傷や脳外科手術など。
脳感染症：各種脳炎.髄膜炎.脳膿瘍等とその後遺症。
(vi) 毒殺：様々な薬物によるものが多い。
(vii) 代謝障害：糖代謝障害.低血糖.尿毒症.肝性昏睡など。
3.トリガー
過度の疲労
2 ハンガー
過食である。
精神的な刺激.ショック.恐怖。
5 熱がある。
(vi) 不眠症。
(vii)過呼吸。
(viii) アルコール摂取。
9 ある種の薬物による誘発。
音.光.電気.匂いの過度な刺激。
以前は典型的な発作であれば.病歴を聞くだけでてんかんと診断できましたが.現在はてんかんの種類によって薬の選択が異なるため.てんかん患者様の発作分類の確定診断に専門医が必要となっています。
脳波は.てんかんを診断し.タイプ分けするための非常に重要なツールである。 その重要性は.いくつかの点で反映されています。
1.診断の補助：発作は脳の神経細胞の異常放電であり.脳波に「異常波」として表わされる。 この異常放電は.脳波に「異常波」として現れますが.「異常波」の形はてんかんの種類によって異なります。 このため.脳波はてんかんとそのサブタイプの診断に非常に重要です。 しかし.この「異常波」は一日中連続して発生するわけではなく.発作時だけでなく.非発作時にも発生することがあります。 そのため.1回の正常な脳波ではてんかんがないとは言えず.診断までに複数回の脳波検査が必要な場合もあります。 一方.ビデオ脳波計は.臨床動作と脳波の関係を同時に解析できるため.より正確にてんかんの診断とタイプ分けを行うことができる。
脳波に「異常波」が散見される場合は.投与量を少し増やして.コントロールできる患者さんもいます。 良性てんかんの患者さんの中には.脳波の「異常波」が何度か増えても.少量の薬で発作が抑えられるので.増量する必要がない場合もあります。
3.服薬中止の判断材料として：2〜5年間常用しても発作が起きない場合.専門医の総合的な判断で減薬を検討することがありますが.減薬前に何度か脳波で「異常波」が出なくなってから徐々に減薬することが望ましいと言われています。
外科的治療の鍵は.てんかんの焦点を特定することです。 脳波は.てんかんの焦点を特定するのに非常に重要である。
てんかんの診断では.脳波のほか.頭部のCTやMR.代謝の検査などを勧められることもあります。 これは.てんかんの原因を探るための重要なツールであるため.必要なことなのです。 ある種の頭蓋内病変が原因で発作を起こす子どももいるため.頭蓋内CTや特にMRで脳の構造や細胞の変化を時間的に明らかにすることができます。一方.代謝異常の現れとして発作を起こすこともあり.てんかんの原因を特定することが重要です。
治療に関しては.発作の種類によって.使用する薬剤が異なります。 しかし.どの薬を使うにしても.一朝一夕にできるものではなく.薬の効果を確認するには少なくとも3ヶ月から半年はかかります。 そのため.親子で治療に協力することが非常に重要です。 そのためには.1）薬を正しい用量で時間通りに服用し.発作が止まらないから.あるいは副作用を恐れて薬を減らしたり止めたりしないこと.2）発作のきっかけ.発作の始まり.発作の性能と時間.発作中の目の動きなど発作の過程を注意深く観察し.それを記録し.次の治療段階を評価する基準として再診時に医師に提供すること.が挙げられます。 発作を記録し.次の治療段階を評価するために.フォローアップの際に医師に提供することが重要である。
薬の副作用は.長く飲み続けなければならないので.親にとっては大きな心配事です。 すべての薬に毒性があることは理解できますが.発作が子どもに与えるダメージは薬の副作用よりもはるかに大きいことを.親は理解する必要があります。 いわゆる副作用の発生率が非常に低いことは言うまでもありません。 すべての薬は.子どもにとってメリットがデメリットを上回るかどうか.医師が慎重に判断しています。 治療期間中は.医師がさまざまな手段で薬の副作用を監視し.副作用が発生したらすぐに対処します。 定期的に診察を受け.医師の指導のもと.血液検査.肝機能.腎機能.薬物濃度などを定期的に確認することが重要です。 子どもが服用している薬の説明書を最後に掲載し.保護者が薬の副作用の可能性を認識し.日常生活の中でその副作用を注意深く観察し.副作用が出た場合は速やかにフォローし.医師が適切に対処できるように配慮しました。
2～5年間.定期的かつ体系的な薬物療法を行い.それ以上発作が起きなければ.通常.薬を中止するまで減量することが可能です。 薬をやめてから3年以内に発作が起こらなければ.完治とみなされます。 したがって.てんかんは治療が難しい病気ではありますが.決して不治の病ではありません。 多くの情報は.治療が適時・適切に行われ.連携が取れていれば.70～80％の患者さんが完全にコントロールでき.治癒できることを示しています。
てんかん患者の大半は.体系的な治療により発作を起こさなくなりますが.全員がそうなるわけではなく.臨床的に治癒しても10年以内に15％の患者は再び発作を起こすという研究結果もあります。 したがって.治った患者さんは.喫煙.アルコール.興奮や怒り.過度の疲労を絶対的に控えるなど.維持管理に気を配り.引き金となる要因を予防する必要があります。 また.テレビをあまり見ない.テレビゲームをあまりしない.パソコンや携帯電話をあまり使わない.将棋や麻雀などをやらないようにする.などの工夫をしてみましょう。
てんかんの子どもの学習に関しては.重度の精神障害や知的障害がない限り.一般的に影響を受けません。 しかし.学習における過度のストレスや疲労によって誘発される発作を避けるため.学校や保護者は.てんかんの子どもに対して厳しすぎず.過度の精神的ストレスや疲労を与えないようにすることをお勧めします。 これまでの学習状況や身体的な対応能力を踏まえて.具体的な学習計画を立てる必要があります。
入院後は.クラス担任に病状を説明して理解と協力を得るとともに.担任を通じてクラスメートに説明し.恐怖心を抱かせないようにする必要がある。 特に.同級生による差別や疎外を許さず.てんかんを持つ人が温かく優しい生活・学習環境を持てるよう.熱心に支援することが必要である。 てんかん患者様の精神状態の予後は.外部環境に大きく影響されることが研究により証明されています。 試験や勉強がうまくいかなくても.叱ったりせず.根気よく励まし.少しでも進歩があれば褒めてあげてください。 また.数回の発作を理由に.退学や停学にしないことも大切です。 外界と接触せず.家に閉じ込めておくことは.病気の治療に支障をきたし.心身の健康を害する。