まえがき テレビでよく聞く有名な暴力団といえば.山口組.チュクユエン組.鴻興会……。 では.シックサイナス症候群は何種類あるかご存知ですか？
洞房結節は.心臓のリズムの起点となるボスです。 シックサイナス症候群は.その名の通り洞房結節が病気ということですが.この病気も派閥に分かれます。 シックサイナス結節症候群の分類は.心電図と臨床的特徴に基づき.臨床診断と治療法の選択を容易にするために行われます。 広東省中医薬病院心臓不整脈クリニック丁春華氏
I. スロータイプ（古典的なシックサイナス症候群）
ここは完全に衰退した組で.上司から部下までみんな幻滅して.みんな引退したがり.「木枯らしが吹いたネズミが散る」ような天気です。
病変は洞結節自体に限局しており.洞結節ペーシングや（および）伝導障害による洞調律障害を特徴とする。
2.心電図上の症状
(1) 洞性徐脈（洞性徐脈）：24時間のほとんどで心拍数が50拍/分未満.心電図の総拍数が80,000/24時間未満。
(2)一次性洞停止（洞停止）：停止時間はしばしば2秒を超える。
(3) 洞房ブロック：第2度洞房ブロックが多い。
臨床症状は.重症度によって大きく異なります。 軽症の場合は無症状または漠然とした症状ですが.重症の場合は心臓.脳.腎臓への血液供給が不足するなどの症状が現れます。 脳虚血は.一過性のめまい.失神（A.S.症候群）.突然死として現れることが多い。
4.治療
(1) 投薬：テオフィリン.スコポラミン.アトロピンなどを経口投与することができる。 急性期にはアトロピン（1～2mg iv）を鎮静的に投与するか.イソプレナリン（0.5mgを5％GS 500mlで滴定し.1～2μg/minからポンプ調節）をポンプで投与する必要があります。
(2)ペースメーカー：原則として症状のある慢性期患者にはAAIペースメーカーを装着するが.将来の心房細動や房室ブロックのリスクを考えると.DDDペースメーカーの方が適切である。 DDDペースメーカーを使用する場合.AVインターバルを延長するか.AAIまたはDDIモードにプログラムする必要があります。 側頭葉の機能不全の場合.AAIRまたはDDDRペースメーカーを設置する必要がある。 急性心筋梗塞.急性心筋炎.抗不整脈薬中毒の患者には.一時的なVVIペーシングが適応となる。
II.遅発性タイプ（遅発性症候群）
ボスは心はあるが力がなく.部下は権力を簒奪し.反乱を起こす覚悟のあるギャングである。
1.洞結節そのものだけでなく.洞結節周囲.心房筋.心房内伝導系に病変がある場合。
2.心電図および臨床症状として.洞性徐脈.洞停止.洞ブロックの上に.発作性心房頻拍.発作性心房粗動.発作性心房細動など様々な心房性不整脈を伴います。 頻脈性不整脈の終息には.長期の洞停止や重度の洞性徐脈などの緩慢な不整脈を伴うことが多い。 臨床症状は不整脈の種類によって異なる場合があります。
3.治療
(1) ペースメーカーに抗不整脈薬を追加する。
(2) ペースメーカー装着の上にカテーテルアブレーションを行う：急速不整脈治療薬の効果がない場合や悪影響が出る場合に.カテーテルアブレーションを行う必要がある。
(3) Fast-Slow型（ファストスロー症候群）
これは.組長が強者で.一見平和そうな組だが.暴動が起きると組長が抑えられなくなる組だ。
1.心電図と臨床症状
(1) 通常は正常な洞調律であり.一次洞停止または洞房ブロックの所見がない。
(2) 発作性心房頻拍.心房粗動.心房細動などの急速な心房性不整脈があり.いずれも正常なリズムを基本に発生します。
(3）急速な心房性不整脈（特に発作性心房細動）は.重度の洞停止や洞性徐脈などの一過性の洞結節抑制の兆候で終息し.めまい.胸の圧迫感.黒ずみ.あるいは失神を引き起こすことがある。
2.発生メカニズム
(1）急速な心房性不整脈：心臓電気生理学的マーカーにより.ほとんどの心房性不整脈は肺静脈または上大静脈内筋袖に由来する電気的活動により駆動.誘発されることが確認された。
(2)洞房結節抑制：原因は不明であるが.心房細動発生時に心房速度が速いために心房筋からアセチルコリンが放出され.それが局所に蓄積して洞房結節ペーシング細胞からのK+流出が増加し.細胞外K+濃度の上昇.陰性拡張期電位の上昇.活動電位第4相の傾きの減少および洞房結節細胞の自己調節機能の低下が起こることが考えられている。
3.治療
(1) カテーテルアブレーション：発作性頻脈性不整脈にはカテーテルアブレーションが望ましく.全体の成功率は90％以上であり.現在では治療の中心となっている。 アブレーションの成功のほとんどはペースメーカーの装着を必要としませんが.アブレーション後に症状のある遅い不整脈が残っている場合.まれにペースメーカー装着の可能性があります。
(2) ペースメーカーと抗不整脈薬：カテーテルアブレーションに禁忌のある方や.心房細動のカテーテルアブレーション後にさらなるアブレーションを希望しない方には.ペースメーカー装着後に抗不整脈薬を追加し洞調律を維持することができる。
参考文献
1.崔俊雄（Cui Junyu）。 病的洞結節症候群の病型分類と治療法 [日本］ 心電図学会誌（電子版）.Vol.2.No.2.2013年5月号
2.シャーリー・A・ジョーンズ.心電図ノート解釈と管理ガイド[M]。F.A.デイビス・カンパニー – フィラデルフィア
3. Guo JH, Zhang P. ダイナミック心電計［M］. 人民健康出版社, 2003.
広東省大学病院の心臓不整脈センターは.古典的な漢方処方やペースメーカー移植など.中西医学を組み合わせた緩慢な不整脈の治療を専門としています。
心臓不整脈センターは21床で.フルシニアタイトル1名.ドクタースーパーバイザー1名.主治医3名.ポストドクタードクター2名.マスター3名で構成されています。 また.心臓電気生理学研究部門を有し.国際的に先進的な光学マーカー測定装置などを用いて.不整脈疾患や医薬品開発に関する研究を行っています。
インターベンションは.以下のような目的で実施されます。
1. 心房細動（AF）.心房粗動（AF）.心房頻拍（AT）.心房性期外収縮（PM）。
2.発作性上室性頻拍（上室性頻拍のこと。）
3.前駆症状（Pre-excitation syndrome
4.心室頻拍（心室性頻拍）.心室性早期収縮（心室性早期収縮）
5.失神またはめまい・失神
6.緩徐な不整脈に対するペースメーカー治療
7.心不全に対する心室再同期療法
8.悪性不整脈のためのICD
9.家族性.先天性.複合心電図などに対する心内電気生理検査
漢方の特徴：漢方処方.耳鍼.腹鍼.体鍼.ツボ押し.足裏マッサージなどを薬膳と組み合わせて.不整脈を総合的に治療することができます。