胃がんは.食道胃接合部下部と胃に発生する上皮由来の悪性腫瘍で.世界人口の中で4番目に多い悪性腫瘍である。 中国では.悪性腫瘍の中で2番目に多く.死亡率も最も高いがんです。 胃がんは日本.韓国.中国などのアジア圏に多く.上海の発生率は男性で約13.73人/10万人（第2位）.女性で8.71人/10万人（第3位）となっています。
胃がんは年齢に関係なく発生しますが.多くは40歳から69歳の間に発生します。 胃がんは進行が早いため.発症後に外科的治療を行わなければ.90％以上の患者さんが1年以内に亡くなってしまいます。 近年.手術方法の改善や総合治療の適用により.胃がんの治癒率は向上していますが.5年生存率は20～30％と報告されているものがほとんどです。
I. 胃がんの原因
胃がん発症の正確な原因はまだ解明されていませんが.関連すると思われる要因として
1.遺伝的要因：共通の生活史に加え.主に血縁関係（親や兄弟など）が関係している。
2.胃の病気：胃ポリープ.胃潰瘍.慢性萎縮性胃炎.腸上皮過形成など.胃のある種の病気は前がん病変である可能性があります。
3.食生活：胃がん多発地域の住民は.燻製干し肉.塩漬け魚など塩分の高い食品を多く食べており.これらが胃がんの発生・進展に触媒作用を及ぼすことが確認されています。 熱いもの.熱いものを好む.ファーストフード.不規則な食事.燻製・塩漬け食品などは.胃粘膜を傷つけ.胃がん発症の引き金になる可能性があります。
ニトロソアミン：ニトロソアミンは発がん性が高いため.ヒトの胃がんの原因物質の一つと考えられています。 生野菜は数日置くと亜硝酸塩の含有量が急激に上昇します。野菜は加熱すると亜硝酸塩はあまり含まれませんが.一晩置くと含有量が大幅に上昇します。特にキャベツはそうなので.いつも食べ残しをしない方がいいでしょう。また.ベーコンなどの加熱した肉も亜硝酸塩含有量が多くなっています。
胃がんのリスクに注意すべき人は？
1.原因不明の食欲不振.上腹部の不快感.衰弱.特に中高年以上の患者。
2.原因不明の吐血.黒色便.便潜血陽性の患者。
3.長期慢性胃炎の既往があり.最近顕著に症状が悪化した患者。
4.胃の病気の既往がなく.短期間に胃の症状が出た中高年の方。
5.胃潰瘍.胃ポリープ.萎縮性胃炎と診断された患者さんは.定期的にフォローアップとレビューを行うこと。 通常.胃カメラは半年から1年に1回行う必要があります。
6.何年も前に良性胃疾患により胃の大摘出術を受け.最近になって胃腸症状が出現した患者さん。
7.心窩部圧迫感.膨満感.緊張感.触知可能な腫瘤を有するもの。
8.鎖骨上窩のリンパ節の腫脹。
ヒント：上記のような症状がある患者さんは.病気の進行を遅らせたり.治療の機会を失わないために.時間内に医師に相談する必要があります。
胃がんの一般的な症状
胃がんの多くは.初期には特に症状がない.あるいは胃炎に似た症状があります。 例えば.上・中腹部の膨満感や漠然とした痛み.胃酸の逆流や腹鳴の増加.食欲の減退.食事の際の閉塞感などです。
進行すると.吐き気や嘔吐.食事がとれない.体が弱くなる.体重が減るなどの症状が出ます。
進行すると.腹水.腫瘍性腸閉塞.悪性腫瘍液などの全身症状が現れることがあります。
胃がんの治療法
現在.胃がんの治療では.手術を中心とした集学的・包括的治療が提唱されています。
早期胃がんでは.局所リンパ節や遠隔転移を除外した後.胃カメラ下で局所病変切除術（EMR.ESD）を行い.低侵襲な治療として腹腔鏡手術も選択できるようになっています。
局所進行性胃癌の場合.手術前に患者さんの全身状態を十分に把握する必要があります。 切除が可能であれば直接手術を行うか.ネオアジュバント化学療法を行った後に手術＋術後補助化学療法を行う。 この術後補助化学療法の併用は.海外の臨床試験で全生存期間を延長する効果が確認されている。 局所病変を切除できない場合は.術前に化学療法を行い.病変が縮小した後に手術を受けることができます。
手術は根治を目指す唯一の治療法であり.当科では治療プロトコールを厳守し.D2根治手術を積極的に行い.手術の適正と根治性の確保に努めています。 現在.年間400例以上の胃がんが外科的に治療されており.5年後の全生存率は約50～60％.全合併率は5％以下と言われています。 安全性と有効性が確認されています。
手術後は再発防止のため.さらに化学療法や放射線療法を行う必要があります。
外科的切除ができない進行胃がんや不完全切除.あるいは.発症時に遠隔転移が進行していて外科的治療が不可能な場合.緩和的全身治療が可能です。 進行した患者さんの中には.病気が寛解した場合.再度外科的切除を行う機会がある方もいらっしゃいます。
V. 胃癌の予後
先ほどの胃がんの5年生存率は.胃がん全体のレベルを参考にすると.通常20～30％程度に過ぎません。 早期胃がん（腫瘍細胞が粘膜層にのみ浸潤している）の5年生存率は90％以上と高いのですが.これらの患者さんは通常症状がなく.発見が極めて困難な状況です。 進行性胃癌の根治切除後の5年生存率は.腫瘍浸潤の程度.悪性度.根治手術の効果により.一般に15％～50％と言われています。
親身なアドバイス：早期発見.早期治療.合理的で正しい治療が.胃がんの生存率を向上させる唯一の保証となります。
胃がんになったら何をどう食べたらいいのか
胃がんは.消化管の閉塞を引き起こし.食事ができない.嘔吐する.その結果栄養失調になるなどの症状が現れることがあります。 栄養失調を改善し.外科治療への耐性を高めるために.通常.手術前に栄養補給が行われます。
通常.胃癌の手術では.外科医は経鼻胃管や空腸瘻を通して短期間の栄養アクセスを確立することになります。 術後48時間以降.特別に処方された経腸栄養剤で腸管内の栄養補給を行い.術後5～7日目からスープからおかゆへと徐々に経口食を再開し.おかゆを食べて正常と感じたら退院できます。
退院後の胃がん患者は.消化の良いおかゆや麺類などの半流動性で柔らかい食品を食べ続け.少食主義を重視し.よく煮たものを食べ.かすが少なく.食品の種類を明らかに制限せず.新鮮でないもの.辛いものは避けることです。 また.放射線治療中に重篤な反応を示し.食事がとれなくなった場合は.静脈栄養を考慮する必要があります。
ヒント：胃癌の術後回復期において.食欲がない場合は.食欲不振を悪化させ.消化管の不快感を増加させないために.独自の漢方薬や健康補助食品などの非必須な抗腫瘍薬の経口摂取を延期する必要があります。