診療に出ていると.「歩くと痛くないけど.階段の上り下りは痛い」「しゃがむと痛い」という患者さんによく出会います。 ここでは.この問題がどのようなもので.どのように対処すべきかをお伝えしたいと思います。 まず.膝関節の構造についてご紹介します。膝関節の構造を詳しく説明したのがこの2つの図です。 骨の構造は.脛骨.大腿骨.膝蓋骨で構成されています。 この3つの骨の関節面は.神経や血管のない組織で.摩耗に強く.ある程度の強度を持ち.負荷を緩和でき.表面が滑らかなので動きやすく.重要な関節軟骨で覆われています。 膝関節は.内側コンパートメント.外側コンパートメント.膝蓋大腿コンパートメントの3つのコンパートメントに分かれています。 平坦な道を歩くときは内側と外側のコンパートメントに負荷がかかるので.軟骨がすり減ると痛みが生じます。階段の上り下りやしゃがむときは.膝蓋大腿コンパートメントに負荷がかかるので.膝蓋大腿軟骨がすり減ると.痛みが生じます。 変形性膝関節症が最初に発症するのは膝蓋大腿関節なので.「平坦な道を歩くと痛くないが.階段を上り下りすると痛む」という変形性膝関節症の患者さんが多くいらっしゃいます。 この変形性膝蓋大腿関節症は.どのように治療すればよいのでしょうか？ 1.関節の保護に注意を払い.しゃがむ.登る.他の動きを減らす.2.関節の損傷を避けるために.関節の暖かさに注意を払う.3.関節の損傷を避けるために.関節の暖かさに注意を払う。 6.薬で痛みが取れない場合は.軟骨に栄養を与え.痛みを和らげ.機能を改善することができる「ガラス酸ナトリウム」を関節腔に注入することを検討する。 (1）関節のデブリードマン.遊離体の除去.膝蓋骨外側支持帯の解除を行う低侵襲の関節鏡手術.（2）70歳以上の患者に対する人工膝関節表面置換術。 痛みはないのに階段を上り下りする」主な原因は.膝蓋大腿関節の変形性関節症と軟骨のすり減りで.病期に応じて.非薬物療法から薬物療法.関節腔注射.そして重症例では人工関節置換術までさまざまな治療が行われます。