胸部大動脈瘤とは何ですか？
胸部大動脈瘤は.正常な胸部大動脈の直径の2倍以上に達する胸部大動脈の永久的な拡張です。 解剖学的には.上行大動脈瘤.大動脈弓部動脈瘤.下行大動脈胸部セグメント動脈瘤が含まれる。
胸部大動脈瘤の原因は何ですか？
胸部大動脈瘤の原因の多くは動脈硬化であり.次いで動脈中間層の嚢胞壊死.粘液変性.感染症.外傷.先天性形成不全.梅毒などである。
胸部大動脈瘤の身体へのリスクは？
胸部大動脈瘤ができると.隣接する臓器を圧迫することが多く.胸痛.背部痛.息切れ.呼吸困難.嗄声などの症状が現れます。 胸骨.胸椎.肋骨などの骨格組織を侵食し.脈打つ塊として体表に向かって膨らむこともあります。 動脈瘤の膨張した部分では.血流が遅くなり渦を形成し.付着血栓を生じることもあり.この血栓は容易に外れて遠位臓器の塞栓症を引き起こし.最終的には動脈瘤による重要臓器の重度の圧迫や自己破裂により死に至る。
どのような人が胸部大動脈瘤になるのでしょうか？
胸部大動脈瘤は腹部大動脈瘤と似たような特徴があり.高齢者に多く.加齢とともに発症率が高くなり.女性よりも男性に多くみられます。 胸部大動脈瘤の45％は大動脈基部および上行大動脈瘤.10％は弓部大動脈瘤.35％は下行大動脈瘤.10％は胸腹部大動脈瘤であると報告されています
胸部大動脈瘤としてどのような臨床症状を考えるべきでしょうか？
胸部大動脈瘤は一般的に初期段階では無症状ですが.動脈瘤が大きくなり.動脈瘤周囲の組織や臓器を圧迫したり閉塞したりすると症状が現れます。
1.痛み：下行大動脈瘤の患者さんの中には.主に鈍い痛みを経験する人がおり.通常は持続的ですが.呼吸や血圧.活動などによって痛みが強まることもあります。 痛みは主に背中に出ますが.四方に広がることもあります。
2.圧迫：胸部大動脈瘤による気管の圧迫は.咳や呼吸困難を引き起こし.重症の場合は肺無気肺.気管支炎.気管支拡張症になることもあります。上大静脈の圧迫は.上大静脈閉塞症候群の発現につながることがあります。反回喉頭神経の圧迫は嗄声につながることがあります。食道の圧迫は嚥下障害につながることがあります。動脈瘤が破裂すると.食道瘻や気管瘻が生じ.喀血や吐血につながることがあります。
胸部大動脈瘤はどのように診断されるのですか？
胸部大動脈瘤の診断には.様々な特殊検査が用いられます。 例えば.胸部X線写真で大動脈球の拡大や縦隔の広がりが確認できますが.胸部X線写真で胸部大動脈瘤の診断を確定することはできません。 強化CTは胸部大動脈瘤の診断によく用いられる。 これは安全で簡単.正確で経済的である。 したがって.強調CTは胸部大動脈瘤の診断と術前評価の両方に有用である。 スパイラルCTはCT血管造影（CTA）情報を得るための血管造影再構成にも使用できる。 これにより血管の内径や長さを正確に測定することができる。 磁気共鳴血管造影(MRA)も胸部大動脈瘤の診断には良い方法であるが.MRAの画像はやや不鮮明で.特に血管の内径の測定においては正確性に欠ける。 経食道超音波検査(TEE)は安全で非侵襲的.高感度で特異的な胸部大動脈瘤の診断法であり.胸部大動脈瘤の診断において非常に正確で迅速な診断が可能である。 欠点は.この手技は緊急時に不安定な患者にはうまく施行できないことと.気管の干渉により弓部とその枝血管の描出に限界があることである。 デジタルサブトラクション血管造影(DSA)は胸部大動脈の効果的な診断手段であるが.侵襲的で高価な検査であるため.DSA手技は胸部大動脈瘤の内腔治療においてより一般的に用いられている。
胸部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？
胸部大動脈瘤の治療には.従来の外科的治療と内腔治療の両方があります。
胸部大動脈瘤と確定診断された場合.必ず手術が必要なのでしょうか？
胸部大動脈瘤に対する手術の必要性は.破裂の可能性と動脈瘤に症状があるかどうかによって異なります。 一般的に.一度胸部大動脈瘤と診断された場合.治療せずに放置しておくと.加齢とともに破裂の危険性は年々高まっていきます。 手術が禁忌でない場合には.速やかに治療を行うべきである。 動脈瘤の急激な増大.痛みの増強.動脈瘤の圧迫による呼吸困難や嚥下困難などの症状が突然出現した患者さんは.より早急に手術を行うべきです。
胸部大動脈瘤に対する伝統的な外科的アプローチは？
伝統的な外科的アプローチは.全身麻酔下で胸腔を切開し.動脈瘤を摘出し.欠損した大動脈を人工血管で再建するもので.ほとんどの胸部大動脈瘤患者に適しています。
胸部大動脈瘤に対する従来の外科手術は侵襲が大きいのですか？
胸部大動脈瘤に対する従来の外科的アプローチは非常に侵襲的であり.術後合併症の発生率やリスクが高い。 具体的な合併症としては.胸部大動脈の閉塞が長引くことで.虚血による脊髄損傷で半身不随になることがあります。 閉塞範囲が広く.閉塞時間が長いほど.対麻痺のリスクは高くなる。 術中の大量出血.長時間の低血圧.長時間の深部低体温による循環停止.脳を供給する血管の長時間の術中遮断.移植後の血管の狭窄や閉塞.血栓や空気の術中塞栓は.脳低酸素症を引き起こし.重症の場合は患者の死に至ることもある。
胸部大動脈瘤に対する内腔アプローチの根拠は何ですか？
胸部大動脈瘤に対する動注アプローチは.開胸せず.病変血管を切除せず.鼠径部を3～5cmの小切開し.大腿動脈からデリバリーデバイスを介してステントを押し込んで病変部を開通させ.動脈瘤腔を隔離することで.胸部大動脈に正常な血流を回復させ.拡張した動脈瘤壁に血液が衝突しないようにし.動脈瘤破裂を防ぐという原理に基づいています。
胸部大動脈瘤の内腔治療の結果はどうですか？
胸部下行大動脈瘤の治療には内腔法が広く用いられており.その治療成績は技術や製品の革新とともに徐々に向上しています。 内腔法は侵襲が少なく.術後の回復も早く.合併症の発生率も低い。 周術期死亡率は5％未満.麻痺の発生率は約3％.エンドリークの発生率は約10％.5年生存率は80％以上である。
胸部大動脈瘤手術後の生活で患者が注意すべきことは？
1.血圧と心拍数のコントロール：血圧を正常範囲内（収縮期血圧140mmHg以下.拡張期血圧90mmHg以下）に保つため.特に血圧の変動を避けるため.医師の処方に従って降圧剤を定期的に内服する。 心拍数は毎分80回以内に保つ。
2.生活習慣の改善.適度な運動.激しい運動は避ける.減塩・低脂肪の軽い食事.感情的な興奮を避ける.血中脂質や血糖値を積極的にコントロールする。
3.術後3ヶ月.6ヶ月.9ヶ月.1年後に定期的に血管超音波検査またはCTA検査を行う。