臨床の現場では.膝関節液貯留を主訴とする患者さんが非常に多く.あくまで臨床症状であるため.膝関節液貯留を引き起こすさまざまな疾患を鑑別し.患者さんを科学的にトリアージ・治療するよう導くことが必要です。 一般に.滑液はすべての滑膜関節に存在し.通常は白色を背景として無色または黄色っぽい色をしています。 滑液の漏出量は.関節の局所的な炎症または感染の重症度の予備的な指標となります。 滲出液の量が多ければ多いほど.関節穿刺で液体が引き抜かれ.関節病変が重症化する可能性が高い。 以下に.一般的な疾患の症状と関節液の色の一般的な見え方を簡単に比較します。 1.変形性膝関節症(増殖性関節症)。 中高年に多く発症し.50歳以上の女性に多く見られます。 長年にわたる膝の痛みの既往があり.急に膝の痛み.腫れ.屈曲制限.しゃがみにくさなどが増すことが多いようです。 穿刺により吸引される液量は通常30～70mlと多く.滑膜は黄色っぽかったり.黄色かったりするのが特徴です。 非炎症性の滑液で.N-fossa cystの存在と組み合わされることが多い。 膝の半月板と十字靭帯の急性断裂。 発症はスポーツをよくする青少年で.急性膝関節炎の既往がある人に多く.受傷後急速に膝が腫れ.激しい痛みを伴います。 穿刺液は赤色で血性があり.出血量は組織損傷の程度と相関している。 3.膝の関節内骨折。 急性期の受傷後.膝関節の痛みと急激な腫脹があり.穿刺液は脂肪微量滴下で鮮血となる。 4.受傷後の慢性滑膜炎。 急性捻挫の既往があり.その後再発した膝嚢液が.時に軽度.時に重度になり.過度の運動後に膝嚢液が増加し.安静後に減少し.軽い痛みや脱力感などを伴うこともあり.思春期に多い。 穿刺液はほとんどが黄色味を帯びている。 罹患期間が長く.治療が困難である。 5.細菌性感染性関節炎。 主に7歳から11歳の小児に発症し.急激な発症と発熱を主症状とし.膝関節の発赤.腫脹.熱痛などの炎症性症状を伴います。 重症の感染症では.滑液に白血球が大量に含まれるため.滑液が白くなることがあります。 6.結核性変形性膝関節症。 膝関節の痛みと腫れがあり.局所の皮膚温は軽度上昇するが.うっ血や発赤は目立たず.高熱や微熱を伴うこともある。 穿刺液は白色でチーズのような色をしています。 7.膝の関節リウマチ。 膝の腫れは左右対称で.片方の膝に発症することもあり.多くは手足の小関節の腫れや変形を伴います。 8.膝の痛風性関節炎。 この病気は.中年男性.肥満の人.主に飲酒と高脂肪食の急性発症後に発生し.膝関節は.赤みや腫れなどの症状を伴う激しい痛みとして現れることができ.穿刺滑液は白い破片が散在し.乳液状で特徴的です。 9.膝の高色素性絨毛結節性滑膜炎。 中高年の男性に多く見られる病気です。 膝の痛みは強くないが.腫脹が徐々に増し.特に鞍上滑液包では軟らかい過形成の滑膜組織が触知され.関節液は少なく.穿刺液は漿液またはオレンジ色や暗褐色である。 これらは臨床的によく見られる膝の障害で.膝の腫れと痛みが最初の臨床症状として現れることもあります。 徹底した身体検査や血液検査.画像診断とともに.関節穿刺液の顕微鏡検査.グルコースやラテックスの測定.タンパク質の定量化.免疫学的検査.病原体の培養などは必須であり.ルーチン検査として取り入れるべきものです。 明確な診断があってこそ.的を射た治療が可能になるのです。