高尿酸血症や痛風の患者さんの多くには.薬を飲むとき.受診したときに.”尿酸降下剤を飲むと腎臓が悪くなるのでは？”という誤解や隠れた不安がよくあるようです。 この「尿酸降下剤を飲むと腎臓を悪くする」という根強い伝統的な考え方は.多くの痛風患者にとって非常に恐ろしいもので.医師の忠告を無視して痛風の標準治療を断念してしまう。 実は.高尿酸血症や痛風の患者さんの腎臓の障害は.薬のせいではなく.病気そのものによるものです。 彼らは尿酸を下げる薬を飲んでいませんが.長年の高尿酸によって腎臓が不可逆的にダメージを受けているのです。 近年.国内外で高尿酸血症と慢性腎臓病の関係が注目されており.海外の研究では.高尿酸血症患者の慢性腎臓病有病率は15.1％.血中尿酸値が正常な人の慢性腎臓病有病率はわずか2.9％と報告されています。 また.痛風患者における腎障害の有病率は86.3％と高く.健常者（7.4％）よりも有意に高かった。 以上の研究から.高尿酸血症と慢性腎臓病の有病率は密接に関連しており.男性は女性よりも高尿酸血症による腎障害を受けやすいということがわかった。 高尿酸は.尿酸結晶が腎臓の尿細管間質にダメージを与えるため.深刻な腎障害を引き起こす。また.尿酸の上昇が持続すると.炎症による内皮機能障害が起こり.高血圧.心疾患.腎疾患を引き起こし.放置すると最終的には末期腎不全に至ることもある。 また.高尿酸による腎障害は.メタボリックシンドロームの臨床症状である循環器疾患.肥満.高血圧.高脂血症.糖尿病などを合併していることが多く.相互に有益であるとされています。 痛風性腎症の症状としては.通常++以下の蛋白尿が間欠的に.あるいは持続的に.あるいは微量に血尿が出ること.腎結石の存在を警戒して時々腰痛が出ること.夜間尿の増加.腎尿細管濃縮機能の低下に伴う尿比重の減少等があります。 では.高尿酸血症や痛風の患者さんが.高尿酸による腎臓障害を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 1.この一般的な病気を科学的な観点で治療し.病気の本質を理解し.伝聞ではなく.処方箋を聞くこと。 2.生活習慣の改善.飲酒.肉類を食べないなどの悪習慣を捨てる。 3.食事をコントロールし.水分を多く摂る必要があります。 特に.尿酸値を定期的にチェックすることが重要です。 尿酸をコントロールすることで.腎臓を守ることにもつながります。 高尿酸血症の合理的な治療の主な目的は.腎臓を保護することです。 中国リウマチ学会が作成した「原発性痛風の診断と治療に関するガイドライン」では.無症候性高尿酸血症に対しては食事療法を主体とし.食事療法後も血中尿酸が535 umol/L以上の場合は尿酸降下薬の投与が必要であり.さらに家族歴や高血圧などの関連疾患を持つ患者は.血中尿酸が476 umol/L以上である場合は尿酸降下薬の投与が必要と勧告しています。 具体的な対策：1.生活習慣の治療：低プリン.低カロリー.アルカリ性の食品を摂取する.あらゆる種類のアルコールを厳禁し.ビールと白ワインを禁止し.赤ワインを適度に飲む.毎日2000m1以上の水を飲む.運動と体重管理を強く主張する。 外来性プリン体は体内の総プリン体の20％しかなく.長期にわたる過度の低プリン体食は栄養不足につながるため.患者さんはあまり厳密に低プリン体食をコントロールする必要はありません。 2.急性痛風発作時には.1～2週間ごとに受診し.痛風関節炎発作を早期に制御し.さらなる発作を予防する必要があります。 インターバル中は定期的に体重や血圧をチェックし.食事や運動.薬.症状などを医師に報告し.1～3カ月に1回は血中尿酸.尿ルーチン（タンパク.PH値.沈殿物）.血中脂質.腎機能.肝機能.血液ルーチン.血糖などの検査.年に2～3回は尿道超音波などの検査を受けてください。 3.尿酸低下治療：尿酸排泄を促進する一般的な薬剤にはベンズブロマロン.尿酸合成を阻害する薬剤にはアロプリノール.フェブキソスタットなどがあります。 尿酸排泄薬は.尿中の尿酸量を増加させることがあるので.尿路結石や慢性尿酸腎症の患者には慎重に使用し.急性尿酸腎症には禁忌とされています。 投薬期間中.特に投薬開始後数週間は.水をたくさん飲み（2L以上）.尿をアルカリ性にし.尿量を維持すること。 そして.アロプリノール服用時には.過敏性症候群に注意すること。 尿酸降下薬は海外で処方されるため.患者さんが勝手に購入して服用するのではなく.定期的に受診して薬の種類や量を調整する必要があります）。 治療後.尿酸が360μmol/L未満に維持されれば.痛風発作や再発を効果的に予防でき.尿酸が300μmol/L以下であれば.痛風結石の減少や消失.関節破壊や腎臓障害の予防が可能です。 高尿酸血症に真剣に取り組み.痛風関節炎の発作を予防・治療し.尿酸を目標値に保つための食事や薬の科学的な管理方法を知ることは.体の中で最も重要な臓器の一つである腎臓を大切にすることでもあります。 特に慢性痛風患者は.痛風発作はすべて腎臓からの苦痛の信号であることを常に意識しておく必要があります。