はじめに
肝切除は.肝臓の病変（主に肝腫瘍）と共に肝臓の一部を切除するもので.一般外科の中でも最も複雑な手術の一つです。
肝臓の形態と機能
肝臓の形態
肝臓は右上腹部.右横隔膜の下.胸郭の奥に隠れています。 肝臓の大部分は肋骨弓に覆われており.肋骨弓の下で肝臓を触診すると.ほとんどの場合.病的に大きくなっていることがわかります。
正常な肝臓は赤褐色で.柔らかい質感を持っています。 成人の肝臓は体重の2％に相当する重さであり.肝臓の右葉は上方で右胸膜と右肺底に.左葉は上方で心臓とわずかながら前腹壁に.肝臓の右葉は前面で結腸に.後葉は右副腎と右腎に.肝臓の左葉は下方で胃に隣接しており.肝臓の右葉と後葉の間にある臓器が肝臓の右葉に相当します。
肝臓の機能
解毒機能：肝臓は.各種薬物や毒物.体内の特定の代謝物など.体内外の多くの非栄養性物質に対する「解毒機能」を持っています。 進行した肝硬変や重症肝炎などの重度の肝臓疾患では.解毒機能が低下して有害物質が体内に蓄積されるようになります。
代謝・合成機能：1日に摂取したタンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.ミネラルなどの栄養素は.肝臓で消化・吸収され.アルブミンや凝固因子など.体に必要なさまざまな物質に分解・合成されます。
胆汁の分泌：胆汁は肝細胞で作られた後.肝内胆管.肝外胆管を通って胆嚢に貯まり.摂食時に自動的に収縮して胆嚢管.総胆管を通って小腸に排泄され.食物の消化・吸収を助けています。
造血.血液貯蔵.循環血液量調節の機能。
免疫防御機能
再生機能：肝臓は非常に強力な再生機能を持っており.正常な肝臓は体積の約70％を切除しても.残った肝細胞が増殖し.正常な肝機能を維持し続けることができるのです。
外科的アプローチ
肝臓の外科的切除の範囲は.腫瘍の大きさと位置によって異なり.腫瘍は周囲の正常な肝臓組織とともに少量切除する必要があります。
切開
肝臓は通常.右上腹部胸郭下の斜め切開または逆「L」字切開で.必要であれば「人」字切開で摘出されます。
手術前の準備
術後の回復に有効な毎日の有酸素運動と.禁煙の徹底。
血液検査（血液.尿.便.生化学.電解質.凝固.B型肝炎.C型肝炎.HIV.梅毒抗体.腫瘍マーカーなど）。
胸部X線.心電図.腹部CT.MRI.PET-CTなど。
心臓や肺の臓器など.他の全身疾患がある場合は.その検査。
手術の前日に腸をきれいにするための浣腸または下剤の内服
手術前日は軽い食事.手術当日は早朝から水断食
手術前の感染予防のための適切な輸液と抗生物質の静脈内投与
胃と尿のカテーテルは手術当日の朝.そのままにしておきます。
術後
手術後.外科用集中治療室で1日観察した後.一般病棟に戻りました。
胃の中の消化液を排出し.嘔吐を防ぐために.鼻孔から胃の中に胃ろうを挿入します。手術後.毎日あまり排出がない場合は.腸の機能が回復（疲弊）してから抜去することができます。
膀胱に尿道カテーテルを留置し.尿の排出を行うが.通常は術後2～3日目に抜去する
腹腔内の液体の流れをよくするために.1-2本の腹腔ドレナージチューブを腹部に残します。毎日.排液の流れと色を記録してください。通常.淡紅色または黄色がかった少量の液体で.食事再開後に除去することができます
総胆管に留置され.主に胆汁の排出に使用されるT字管を残すことがある。移動の際は外れないように保護する。
術後の水分補給や各種薬剤投与のために.頸部または上肢に深部静脈穿刺チューブを留置しますが.食事が再開されたら抜去することができます。
下肢に血栓予防の弾性ストッキングを装着し.動き始めたら脱ぐこともあります。
ペインポンプは.静脈内または硬膜外カテーテルを介して接続され.患者自身が鎮痛剤を投与できるようになります。歩行時.咳.深呼吸時の痛みを緩和したり.耐え難い痛みがある場合は医療機関に助けを求めたりするために.適切に使用することが可能です。
血行促進.血栓症予防.胃腸機能回復のため.術後2～3日目から床から離れるように指示されます。
無気肺や肺感染症を予防するために.ネブライザーによる吸入を行いながら.咳や深呼吸の練習をするよう患者さんにお願いしています。
通常.術後3日目に傷口を交換しますが.異常出血や滲出があった場合は.医療従事者に報告することをお勧めします。
術後早期の静脈内補液.非経口栄養輸液.制酸剤.抗生物質による治療の必要性。
(b) 口からの食事は.通常.胃ろうを抜いた後.最初は水から始め.徐々に液体.半液体の食事に変えていき.普通の食事にすることができるようになります。
当初.食欲がない場合は.医師の指示により経腸栄養剤を投与することがあります。
著しい腹部膨満感や吐き気・嘔吐がある場合は.遅延栄養を行う。少数の患者は.著しい胃腸機能障害を起こし.短期間食事ができなくなり.胃ろうに再導入されることもある。
少数の患者さんに軽度の発熱（体温37-38度）がありますが.通常は3-5日以内に解熱します。
ほとんどの患者は手術前と回復期に体重減少を経験する。これはしばらくは解消されないが.退院後に体重増加を求める必要がある
次のような場合には.速やかに医師または看護師に連絡する必要があります。
寒気または38.5℃以上の発熱
切開した部分が赤くなったり.腫れたり.液体が漏れたりすること。
ドレナージチューブ内の液体の色が変化した場合.またはドレナージ量が大幅に増加した場合。
腹痛の増加.または新たな痛みの兆候。
吐き気.嘔吐.下痢。
2～3日以上の持続的な便秘。
その他.新たに生じた.あるいは原因不明の不快な症状。
病院からの退院
退院は.通常の食事が再開され.腸の機能が正常で.合併症が現れず.著しい不快感がない場合に検討できます。 退院前に.医師から退院のアドバイス.退院後に服用する薬の処方があり.看護師が一緒に薬の確認をします。 退院は通常手術後2週間程度です。
特別な配慮
手術後の不快な症状で最も多いのは.食欲不振.膨満感.満腹感です。 これは時間とともに改善されますので.少量の食事を頻繁にとり.ゆっくりと体重が戻ることを心配しないでください。 最も重要なことは.毎日のバランスのとれた食事を確保し.これ以上の体重減少を防ぐために十分なカロリーを消費することです。
喫煙.アルコール.コーヒー.強いお茶.炭酸飲料.辛いもの.酸っぱいものを控え.ゆっくり噛んで.軽くて消化の良いものを食べ.満腹で固いものは避け.脂肪の摂取を制限し.特に動物性脂肪を一度に取り過ぎない.冷たすぎるものは避け.食後に過度の運動をしないことなどが必要です。
術後の疲労は.手術によるものと術前の体重減少によるものとがあるが.時間とともに改善され.徐々に活動強度を上げていけばよい。
自宅療養中も傷の痛みはあり.必要に応じて痛み止めを服用するが.痛み止めの副作用として便秘があるので.水分を多く取り.粗い繊維質の食事をすることで予防する必要がある。
運動は体力を回復させ.症状を改善させるのに役立ちます。
術後6週間は.5kg以上の重いものを持ち上げることは適しません。 運転は術後1ヶ月から可能ですが.痛み止めを服用した後はお勧めできません。
外来患者審査
初診は術後2週間から1ヶ月を目安に.外来受診時に実際の状態に応じて血液検査や腹部超音波検査などをおすすめしています。
外来患者審査
手術後2週間から1ヶ月後に最初のフォローアップの予約を取ることをお勧めします。