首都医科大学附属玄武病院
手術記録 入院番号：XXXXXX
氏名：王 躍華 首都医科大学附属宣武病院一般外科医員
性別 女性
42歳
第1外科学教室
ベッドNo.503-03
術前診断：肝左葉の巨大海綿状血管腫.肝右葉の血管腫
術中診断：術前診断と同じ。
手術名：腹腔鏡下探査.腹腔鏡下肝左外葉切除術.肝右葉血管腫のラジオ波焼灼術
執刀医：王月華（Dr. Wang Yuehua）.副医院長
アシスタントの方
手術日：2011年
2011年5月
21時00分開始.12時30分終了
麻酔方法：全身麻酔
出血量：300ml
輸血：136ml（自己血）
手順が行われ.操作中に何が起こったか.どのように処理されたかを説明します。
患者を仰臥位にし.気管挿管と全身麻酔が成功した後.ルーチンにヨウ素とアルコールで消毒し.滅菌シーツを敷いた。 臍の上を約1cm切開し.気腹針を挿入して気腹膜を確立し.トロカールを挿入してスコープを探索した。
さらに肩甲骨下.左鎖骨正中線肋骨縁下.右鎖骨正中線肋骨縁下にそれぞれ3回穿刺し.トロッカーと手術鉗子を挿入して探査の補助を行った。 探索の結果：腹腔内に腹水は見られず。 肝臓の大きさは正常で.肝硬変の兆候は認められなかった。 肝臓の左外葉に約10cm×7cmの大きな海綿状血管腫.右肝臓に直径約3cmの小さな血管腫が見られた。 胆嚢の大きさ.形状は正常であった。 術中協議の結果.腹腔鏡下左外葉肝切除術と右肝葉血管腫のラジオ波焼灼術を行うこととした。
肝円形靭帯.鎌状靭帯.左三角靭帯.肝胃靭帯などの肝周囲靭帯をまず解放し.肝腫瘍を容易に可視化し.コントロールできるようにした。 腫瘍縁から1~1.5cmの距離で高周波針を用いて止血してから肝切除を行い.電気ナイフによる電気凝固で外傷を止め.血管構造に遭遇した場合はチタンクリップでクランプして止血し.腫瘍の切除に成功します。 その後.肝右葉の血管腫はラジオ波焼灼療法で治療しました。 肝臓の外傷を水洗して再検査したところ.腹腔内に活発な出血はなかった。 肝臓の外傷には医療用ジェルを噴霧しました。 自家製の回収袋（手袋）に肝臓の標本を入れ.臍下の穿刺孔を拡大して標本を取り出した。 腹膜用シリコンドレーンを2本設置し.左右の穿刺口からそれぞれ体外に排出する。 トロカールを抜去し.ドレーンを固定し.小さな穿刺切開を閉じ.切開部に包帯を巻いた。
バイタルサインは安定しており.少量の出血があったため.自己血輸血により136mlの血液を返送した。
術中標本は約10cm×7cmの大きさの肝血管腫で.約1cmの非腫瘍性マージンが確認された。 切除標本は患者の家族に見せ.病理検査に回された。
術中に採取した病理標本
□1 はい 2 いいえ
術者の署名： 記録日 2011年5月