がん性疼痛は.進行がんの患者さんを苦しめる大きな原因の一つです。 その原因は.腫瘍に直接起因する痛みが約88％.がん治療による痛みが約11％.腫瘍に間接的に起因する痛みが約1％と.3つに分類されます。 また.肺がん患者が椎間板ヘルニアを併発して背中や足の痛みを訴えるなど.臨床の現場では腫瘍とは無関係の痛みを持つ腫瘍患者も少なからず存在するため.がん患者の痛みの原因を明確に診断する必要があるのです。 がんの痛みは.通常.薬物療法が中心で.外科的治療は患者さんの全身状態や生存期間と合わせて検討する必要がある場合が多いです。 1.がん性疼痛に対する薬物治療の原則 (1)薬物を長期間使用しやすいように経口投与を心がけ.依存症や中毒を軽減することができる。 (2) 痛みが出たときではなく.定期的に.時間通りに薬を投与する。 (3) WHOが推奨するがん性疼痛に対する「3段階治療」に従い.段階的に投薬すること。 (4)薬の使用は個々人に合わせて行う。 (5) 鎮痛治療の効果を高めることができる抗不安薬.抗うつ薬.ホルモン剤の使用に注意すること。 (1) 第一段階：非オピオイド系鎮痛剤。 軽度のがん性疼痛患者に対して使用され.主な薬剤はアスピリン.アセトアミノフェンなど。 (2) 第2層：弱いオピオイド鎮痛剤。 主な薬剤としては.コデインがありますが.一般に.第1級薬剤は主に末梢神経系に.第2級薬剤は主に中枢神経系に作用するという作用機序の違いがあり.併用することで鎮痛効果が高められるため.第1級薬剤との併用が推奨されています。 また.必要に応じてアジュバント剤を使用することもあります。 (3) 第三階層：強オピオイド鎮痛薬。 中等度から重度のがん性疼痛に対して.1次.2次治療薬が無効な場合に使用され.主薬はモルヒネで.補助薬も適宜使用されます。