高齢化に伴い.高齢者の骨粗鬆症により.全骨折の約1.4％を占める転子間骨折の発生率が徐々に増加しており.Horowitz氏によると.高齢者の転子間骨折による非手術死亡率は34.7％と高いことが分かっています。 主な死因は.寝たきり骨折後の合併症や併発症の悪化です。 高齢者骨粗鬆症患者の早期機能発揮と早期床上浸漬を可能にし.QOLの向上と寝たきり合併症の軽減を図るために.手術後の死亡率が6～20％である外科的治療を採用することが現在のコンセンサスとなっており（Miskchkowskyt報告）.高齢者骨粗鬆症の特徴を活かした近位骨髄内釘-抗スパイラル刃と外科的手法が生まれています。 高齢者の骨粗鬆症の特徴に対応するため.Liu Shifeng博士は.高齢者の大腿骨転子間骨折に対して.閉腹PFNA内固定術を実施しました。 本法の利点は.1.小切開で周辺組織の破壊が少なく.手術による出血が少ない.2.PFNAは骨折端の軟組織や骨膜を剥がす必要がなく.骨折周辺の軟組織のスプリント作用を十分に利用して骨折片をリセットし.生体固定の原則と低侵襲手術に則って骨折端の生体環境を保護し.骨折治癒を促す低侵襲な固定法である.ことである。 手術が簡単で.手術の露出時間が短く.手術中に側副皮質を開くだけで.延髄を拡張する必要がないため.拡張時の延髄血管の損傷が少なく.内出血の発生を回避でき.手術のリスクを軽減することができます。 2.新しい髄内固定システムであるPFNAは.主に骨粗鬆症の高齢者向けに開発されたもので.特徴的な機能を有しています。 (1) PFNA螺旋刃は保持力が大きく.螺旋刃は周囲の骨を埋めるように打ち込まれ.刃は自動的にロックでき.刃は大腿骨頭頸部の横断面を四角形の骨トンネルにし.その広い刃接触面が圧縮骨に密着し.それと大腿骨頭頸部の間にしっかりとした固定力を形成し.ロック釘が緩んで抜けることを回避します。 (2）ヘリカル刃により大腿骨頭への切削応力が大幅に低減される。 StraussらはPFNAヘリカル刃の生体力学的研究において.ヘリカル刃が大腿骨頭を切削するためには少なくとも1000Nの応力が必要であると報告している。 (3) PFNAは摺動能力が高く.より優れた回転抵抗と支持力を実現しながら.骨折端の圧縮に力を発揮できる。また.PFNAシステムの短い力腕と低い曲げモーメントは.大腿骨近位部を通る荷重のほとんど.特に内側を負担でき.結果として骨折端の圧縮・引張応力を相対的に軽減することが可能である。 これにより.ネイルバーの接合部にかかる引張応力と圧縮応力が軽減され.ストレスマスキングが少なくなるため.骨折の治癒が促進され.固定の成功率が高まります。 (4)主釘の先端が長く.切り欠きがあるため挿入しやすく.局所的な応力集中を避けることができる。 遠位ロック釘と釘頂の距離が長いため.柔軟な固定を実現し.釘の破損や釘頂での再骨折の発生を抑えることができる。 PFNAは.骨粗鬆症の患者さんにとって.外傷が少なく.手術が簡単で.固定が確実.術後の早期体重負荷や機能的運動が可能で.患者さんのQOLの向上と合併症の低減に有効な固定装置です。 PFNAは.骨粗鬆症の患者さんに効果的な固定システムです。