甲状腺疾患は外科系診療所では非常に多く.甲状腺腫瘍の発生率は年々増加しており.一般市民にとって大きな関心と不安の種となっています。 I. 甲状腺とは何ですか？ その重要な機能とは？ 甲状腺は体の中で非常に重要な内分泌腺で.首の甲状軟骨の下.気管の左右にあり.一般に20～30グラム（半タール相当）の重さで.左右の葉に分かれ.中央で地峡をはさんでつながっています。 甲状腺は2つの血液供給系を持ち.体内で最も血流の多い臓器です。 反回喉頭神経と上喉頭神経は甲状腺と密接な関係があり.手術中にこの2つの神経が損傷すると.嗄声（させい）が生じることがあります。 副甲状腺は.一般に甲状腺の裏側にさまざまな数で存在します。 副甲状腺の重さは.通常35～40mg/pc（豚肉1ポンドあたり12000部位に相当し.副甲状腺1部位が占める）です。 副腎の数や位置は人によって異なるため.甲状腺手術（特に両側の甲状腺をすべて取り除く場合）では容易に副甲状腺を取り除き.対応する症状も出やすくなります。 甲状腺は.甲状腺濾胞と傍濾胞細胞で構成されています。 甲状腺濾胞細胞は主にサイロキシンを分泌し.傍濾胞細胞（C細胞と呼ばれる）は主にカルシトニンを分泌する。 チロキシンの主な生理作用は.1.熱発生 チロキシンは.体内の酸素消費量を増加させ.熱発生を促進し.正常な体温を維持するために重要な役割を果たします。 患者さんは.甲状腺機能亢進症になると暑く感じ.甲状腺機能低下症になると寒く感じるようになります。 2.代謝の促進 チロキシンは.体内の糖.たんぱく質.脂肪の代謝を促進します。 サイロキシンは胎生期の神経細胞の発達に非常に重要な役割を果たしており.先天性甲状腺機能低下症の子どもは知的発達が著しく損なわれ.痴呆になる。また.甲状腺ホルモンは成人の神経系の機能を正常に保つために大きな役割を果たし.交感神経活性を持っているので.甲状腺機能が高まると患者は興奮.不眠.パニック.躁などの症状が現れることがある。 一方.甲状腺機能低下症は.無反応.無気力.眠気.心拍が遅くなるなどの症状を伴います。 成長・発達への影響 甲状腺ホルモンは骨端の成長に影響を与え.先天性甲状腺機能低下症の子どもは.一般に「クレチン病」と呼ばれる低身長・精神遅滞になることがあります。 甲状腺ホルモンは.これらの生理作用に加え.ビタミン代謝.カルシウムやリンの代謝.胃腸の活動.心臓や生殖腺にも重要な影響を及ぼしています。 甲状腺の機能に関する臨床的な知識は.主に血液中の甲状腺ホルモン濃度の検出に基づいています。 甲状腺の代表的な病気は何ですか？ どのように扱われるべきか？ 一般に.甲状腺の病気は.機能性疾患.炎症性疾患.腫瘍性疾患の3つに大別されます。 機能性疾患には.甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症があります。 1.甲状腺機能亢進症には.原発性甲状腺機能亢進症（バセドウ病）.続発性甲状腺機能亢進症（プランマー病）と機能低下性腺腫があり.バセドウ病の場合は甲状腺機能亢進症が最も多い。 臨床症状としては.パニック発作.イライラ.食欲増進だが体重減少.夜間の睡眠不足.暑さへの恐怖.易発汗.患者によっては眼球突出.女性では月経量の減少.男性では性欲減退などがあります。 健康診断では.甲状腺の肥大.手を挙げたときの震え.心拍の速さ.皮膚の発汗などが確認されます。 血液検査による甲状腺機能検査では.TT3.TT4.FT3.FT4の上昇（T3またはT4のみの上昇を示す患者もいる）.sTSHの減少が認められる。 甲状腺機能亢進症の治療法はさまざまで.原発性甲状腺機能亢進症は薬物療法.放射性ヨウ素剤.手術でコントロールできますが.二次性甲状腺機能亢進症は手術で治療する必要があります。 2.甲状腺機能低下症.さまざまな理由による甲状腺濾胞の破壊.手術後の甲状腺組織の残存量が少なすぎる.さまざまな理由によるサイロキシン合成の障害などが.甲状腺機能低下症を引き起こす原因となります。 軽度の甲状腺機能低下症は.臨床的には無症状で.甲状腺機能検査でsTSHが上昇する程度であり.患者によっては甲状腺の肥大を認めることもあります。重度の甲状腺機能低下症は.臨床的には無気力.悪寒.下肢の非日光性浮腫を示すことがあります。 甲状腺機能低下症の治療法は.甲状腺ホルモンの補充です。 (ii) 炎症性疾患 甲状腺炎は.急性.亜急性.慢性の 3 種類に分けられる 1. 急性甲状腺炎は臨床的にはまれで.多くは口腔や頸部の感染に起因する。 甲状腺が腫れて痛みを伴い.体温が上昇し.白血球が増加するのが特徴です。 早期に抗生物質による治療を行い.膿瘍ができた場合は切開して排液する必要があります。 インフルエンザや扁桃腺炎.おたふくかぜなどに続発することが多いため.ウイルス感染との関連が推定されます。 ウイルスが甲状腺濾胞を破壊し.濾胞内に大量のコロイド状物質を放出し.甲状腺に異物反応を起こさせるのです。 この病気は.片方または両方の甲状腺の痛みを伴う腫大を示すことが多く.パニック発作.暑さに対する恐怖.発汗などの甲状腺機能亢進症の症状を伴うこともあります。 自己限定性の病気なので.症状が目立たない場合は薬の必要はありませんが.痛みが強い場合は対症療法や副腎皮質ホルモンの投与が行われることがあります。 橋本病とも呼ばれる慢性リンパ性甲状腺炎は.血清中にサイログロブリン抗体（TGAB）および甲状腺ミクロソーム抗体（TMAB）の上昇が認められる自己免疫疾患であると考えられるようになった。 病理学的には.濾胞破壊と濾胞周囲への大量のリンパ球浸潤が主な症状です。 初期には軽度の甲状腺機能亢進症.後期には甲状腺機能低下症が見られることがあります。 甲状腺は左右対称に肥大し.硬い感触があります。 甲状腺機能低下症の場合は.サイロキシンサプリメントによる補充療法が適応となります。 （甲状腺の良性腫瘍は主に甲状腺腺腫であり.濾胞腺腫が最も多く見られます。 ほとんどが孤立性で成長が遅く.大きさも様々ですが.急激に大きくなったり.腺腫内の出血で痛みを伴うことがありますが.それ以外は特に不快感はありません。 超音波やCTで発見することができます。 手術が主な治療法です。 (2）甲状腺悪性腫瘍 1）分化型甲状腺がんは.乳頭がん.濾胞がんを含み.臨床甲状腺がんの約85％を占めます。 甲状腺の放射性物質治療やヨウ素の過剰摂取に伴う場合もあり.初期には硬い感触の無痛性のしこりとして現れ.末期には隣接する組織や臓器に浸潤する場合もあります。 乳頭癌は主に頸部の局所浸潤とリンパ節転移.濾胞癌は血行性になりやすいと言われています。 甲状腺がんの患者さんの中には.最初の症状として首のリンパ節の腫大が見られる方がいます。 臨床の現場では.超音波検査やCT検査が主な診断方法となっています。 高周波数超音波の臨床応用が進み.早期甲状腺癌の発見率が高まっています。 治療は外科手術が主体で.予後は良好です。 (2）甲状腺髄様癌は.甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から発生し.神経内分泌腫瘍である。 臨床甲状腺癌の約10％を占め.多発性内分泌腫瘍の一つです。 播種することもありますが.家族内で進行するものもあります。 臨床症状は分化型甲状腺癌に類似しており.血清カルシトニン値が高いのが特徴です。 外科的治療が主体で.予後は中程度です。 3）甲状腺未分化癌 高齢者に多く.臨床甲状腺癌の約5％を占める。 (4) 甲状腺の悪性腫瘍としては.他に甲状腺リンパ腫.甲状腺扁平上皮癌がありますが.臨床では稀なため.ここでは説明を省きます。 副甲状腺は.体内のカルシウムやリンの代謝を調節する副甲状腺ホルモンを分泌します。 副甲状腺の数はさまざまで.約80％の人が4つ持っており.そのほとんどが甲状腺の裏側にくっついています。 臨床的に最も多い副甲状腺疾患は原発性副甲状腺機能亢進症で.その多くは副甲状腺腺腫が原因です。 主な臨床症状は.骨格痛.骨粗鬆症.病的骨折および骨変形.腎臓または尿管結石の再発.高カルシウム血症による吐き気と嘔吐.再発性膵炎.長期にわたる消化性潰瘍などである。 発症率が低く.進行が遅いため.臨床的に誤診されやすい病気です。 血清副甲状腺ホルモンの上昇と血中カルシウムの上昇が診断の基礎となる。 手術で副甲状腺腫を取り除くのが主な治療法ですが.手術の成功には術前の正確な位置確認が重要で.超音波.CT.MRI.ラジオアイソトープ画像などが一般的に用いられています。 甲状腺手術後によくある合併症 1.出血 ほとんどが止血の不備や結紮具の外れによるもので.気管の圧迫による窒息につながり.命にかかわる重大な合併症となります。 声がれ 手術中に声門上神経内枝を損傷すると.息苦しさや咳が出ることがあり.声門上神経外枝を損傷すると.声がかすれることがあります。 3.嗄声は.通常.反回喉頭神経の損傷によって引き起こされます。 反回喉頭神経を手術で引っ張ったり.反回喉頭神経に隣接する組織の浮腫や圧迫による一時的な神経損傷は.手術後に声が完全に回復します。反回喉頭神経を手術で切断することによる永久神経損傷は.手術後に健側の声帯を代償にある程度回復することが可能です。 両側後喉頭神経損傷は.声帯閉鎖による窒息の原因となることがあります。 4.副甲状腺機能低下症の多くは.術中の副甲状腺摘出や血管の結紮により副甲状腺への血液供給が不足することで起こり.前者は永久副甲状腺機能低下症.後者は一時的副甲状腺機能低下症に分類されます。 副甲状腺機能低下症では.血中カルシウムが減少し.全身の皮膚のしびれや四肢のひきつれが起こります。