過去20年ほどの間に.薬物療法は収縮期心不全の死亡率低下に大きな成果を上げてきたが.拡張期心不全患者の死亡率をいかに低下させるかという問題は未解決のままである。 拡張期心不全の正確な診断はそれ自体が臨床的な課題であり.診断基準の違いにより臨床所見の解釈はさらに複雑である。 本稿では.最近の国内外のガイドラインや臨床研究成果との関連で.拡張期心不全の診断と治療について述べる。 I. 拡張期心不全の概念と診断 2008年.欧州心臓病学会（ESC）は心不全を以下の特徴を持つ臨床症候群と定義した： 1. 典型的症状：安静時または運動時の呼吸困難.脱力.足関節浮腫.2. 2. 構造的・機能的異常の客観的証拠：心室拡大.第3心音.心雑音.心エコー図異常.脳性ナトリウム利尿レベル上昇。 この定義では.心不全の臨床像と診断に焦点を当て.心不全の3大症状を強調し.心不全の兆候を詳述し.客観的検査に脳性ナトリウム利尿検査が追加されています。 2006年の米国心不全学会（HFSA）の心不全の定義は.心不全の病因と発症により重点を置いており.「心不全は.通常心筋不全または心筋喪失の結果として生じる心不全によって起こる臨床的症候群である」と述べられています。 心不全は.左心室の拡張または肥大によって特徴付けられ.神経内分泌障害.循環異常.体液貯留.呼吸困難.脱力（特に運動時）などの典型的な症状が生じます。 治療せずに放置すると.心機能レベルや症状は悪化の一途をたどります。 臨床症状の程度は病気の経過とともに大きく変化し.心機能の状態とは一致しないこともあります。 これらの定義にはすべて拡張期心不全（DHF）が含まれています。 心不全の多くは収縮期不全と拡張期不全を併せ持つが.心不全の症状がある場合は.やはり左室駆出率（LVEF）に基づき収縮期心不全と拡張期心不全に分類される。 駆出率が低くない（45～50％以上）心不全は.必ずしも拡張不全が原因ではないのですが.2008年に欧州ESCは拡張不全を駆出率維持型心不全（HF-PEF）に置き換えることを推奨しました。 また.HF-PEFの診断には心エコーが重要な役割を果たし.HFPEFの診断には.1.慢性心不全の徴候や症状.2.左室収縮機能が正常または軽度障害（LVEF 45-50％以上）.3.拡張不全の証拠（左室緩和不良または拡張期制限）が必要だと提案されたのである。 この診断基準は.2005年にESCが拡張期心不全に対して用いたものと同じである。 したがって.HF-PEFはDHFと概念的に異なるだけで.臨床診断ではまだ区別がつかない。 この論文でいう拡張期心不全とは.LVEFが保たれている心不全をすべて含む。 II.拡張期心不全の病因と病態生理変化 拡張期心不全は収縮期心不全と臨床症状が似ているが.その病因.疫学.病態生理変化.治療.予後には大きな相違点が存在する。 拡張期心不全は心不全患者の約半数に発生し.主に高齢女性に多く.その多くは高血圧を有し.糖尿病もその原因のひとつとされています。 拡張期心不全の病態は.求心性の左室リモデリングと正常な左室拡張末期容積に特徴づけられる。 一方.収縮期心不全は.左心室の中心から外れたリモデリングによる左室駆出率（LVEF）の低下によって特徴づけられる。 拡張期心不全の患者は.活動性心筋低形成と受動性心筋硬化による左室灌流量の低下など.心臓の拡張期機能が損なわれている。 血行動態の症状は.左室拡張末期圧-容積関係曲線の左への上方シフトと拡張期の力学的運動障害による左室硬化度の上昇である。 拡張不全の証拠の探し方 拡張不全の診断は依然として難しく.左心室容積と収縮機能が正常であるにもかかわらず左心室充満圧の上昇によって特徴づけられる心室拡張期速度の遅延を確認することが極めて重要である。 心エコー検査は拡張期心不全と収縮期心不全の鑑別に非常に有効である。 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値の上昇は.拡張期心不全を含む心不全の診断にも有用である。左室圧と容積が増加すると心室壁の張力が増大し.心室筋からBNPが放出される。血漿BNP値は拡張期心不全患者で上昇することが示されているが.収縮期心不全よりも程度が低い。 心エコー検査による拡張期心不全の早期診断は.左心房径と容積.左心室質量.左心室壁厚.左心室収縮機能などの標準的なMモードおよび2次元解剖学的画像に基づいており.最も重要な変化は僧帽弁流速と肺静脈流指数である。 僧帽弁流速はパルスドップラーを用いて測定され.拡張初期のピーク経弁流速（E）.拡張後期のピーク経弁流速（A）.早期灌流減衰時間（DT）.A波の時間枠の4パラメータから構成されています。 正常なE/Aは0.75～1.5.DTは
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