前がん病変とは.明らかにがんになる危険性があり.放置するとがんになる可能性がある病変のことを指す病理学上の用語である。 胃がんの早期発見には.前がん病変の研究が重要です。 前がん病変の研究から胃がんの発生過程がわかるだけでなく.その病変を経過観察することで早期胃がんをいち早く発見することができるのです。
胃がんは最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.その発生率および死亡率は中国で最も高いものの一つである。 他の悪性腫瘍と同様に.胃粘膜の上皮細胞の変容は徐々に進行し.胃がんの前がん段階が何年も続くことが多く.胃がんに発展する患者さんはごく少数です。 胃がんは.表層性胃炎から萎縮性胃炎.腸上皮過形成.異型過形成と進行し.最終的に胃がんに至るという経過をたどります。
非定型過形成は.さらに3つの段階に分けられます。
1.軽度の異型過形成.中度の異型過形成.重度の異型過形成；ここで.軽度と中度の異型過形成は低級上皮内新生物とも呼ばれ.重度の異型過形成は高級上皮内新生物とも呼ばれます。
2.中等度以上の異型過形成は不可逆的である。 萎縮性胃炎.腸上皮化生.異型過形成を胃の前癌状態と呼ぶ3.萎縮性胃炎.胃潰瘍.いぼ状胃炎.胃ポリープ.胃大切除後の遺残胃を胃の前癌病変と呼ぶ4.胃の前癌病変と呼ばれる。
医療現場では.胃カメラの検査報告書に「慢性萎縮性胃炎」と書かれて来院される患者さんによく出会います。 病巣が癌化することを恐れて神経質になっているのです。 がん化しやすい前がん病変とは.どのようなものですか？ 漢方薬と西洋医学の併用で保存的に治療できる前がん病変にはどのようなものがありますか？ 内視鏡治療が必要な前がん病変はどのようなものですか？ 手術が必要な前がん病変はどのようなものですか？
胃カメラによるエビデンスに基づく治療の原則は以下の通りです。
1.内視鏡で胃粘膜がまだ滑らかで.淡紅色で.血管が通っていて.病態が萎縮性胃炎と報告された場合.漢方薬で治療できることが多く.ほとんどの慢性萎縮性胃炎は元に戻すことができる。
2.内視鏡で胃粘膜が荒れて白っぽく.血管が透けて見え.病名が萎縮性胃炎や腸上皮化生と報告された場合も漢方薬で治療できますが.萎縮性胃炎や腸上皮化生の回復率は比較的低くなっています。
3.胃粘膜が荒れていて.部分的に色の変化があり.病理が萎縮や腸上皮過形成と報告されている場合は.まず3～6ヶ月間.中医学ハーブによる治療を行い.元に戻せない場合は内視鏡治療を行うことができます。
4.胃粘膜が荒れていて.部分的に色の変化があり.病理報告書に異型過形成がある場合は.内視鏡治療が勧められることが多いです。
5.胃粘膜が荒れていて.各部にイボ状の膨らみがあり.病理報告が表層性胃炎のみで.萎縮や腸上皮過形成がない場合.漢方薬による弁証論治で多くのイボ状の膨らみを元に戻すことができる。
6.胃粘膜が荒れている場合.イボイボの膨らみの異なる部分.病理報告病理報告には萎縮.腸上皮過形成.あるいは異型過形成があり.内視鏡治療する必要があり.それ以外の場合は.漢方薬を介して逆転することは困難である。
7.胃粘膜が荒く.広範なイボの膨らみがある場合.萎縮.腸上皮過形成のない病理報告病理報告.その後3〜6ヶ月の最初の漢方治療ができ.イボの膨らみの一部が消え.消えていないイボの膨らみは内視鏡治療でなければなりません; 胃のポルプ.萎縮や腸上皮過形成の病理報告.その後直接内視鏡治療があれば。
8.腸上皮過形成と軽度異型過形成を合併した胃潰瘍は.漢方薬と西洋薬の併用で治療でき.潰瘍の治癒とともに上記の病的変化のほとんどは元に戻ることが可能である。
以上のような内視鏡的な同定を行った上で.次のような理論的な取り扱いを行うことにする。
近年.前がん病変の治療に漢方と西洋医学を併用し.粘膜を保護し.胃粘膜の血行を良くし.胃粘膜の上皮細胞の再生修復機能を高めた結果.慢性萎縮性胃炎が慢性表層性胃炎に変化したり正常粘膜に回復したり.腸の過形成も数を減らしたり完全に消失したり.軽度異型過形成は元に戻るが中度から重度の異形成が回復したり消失する可能性はあることが分かった 中等度から重度の異型過形成が元に戻る.あるいは消失する可能性は低いです。 胃の疣状隆起や.萎縮.腸上皮化生.異型過形成を伴う胃ポリープは.元に戻すのが難しい。
前がん病変の治療については.3つの観点から対応することができます。
I. ダイエット
漬物.揚げ物.燻製を食べない.食べ残しをしない.ゆっくり噛んで飲み込む.毎日2食の牛乳を飲むように主張する.膨満感のある人はヨーグルト.胃酸過多の人は生乳.新鮮な野菜や果物を多く食べる.熱いものを食べ過ぎないようにする。
II.薬物治療のため。
1.慢性萎縮性胃炎患者の70～82％がピロリ菌に感染しているため.ピロリ菌感染症の治療も積極的に行うこと。 現在.ピロリ菌の除菌に関する第4のコンセンサス：ウェリントン・コンセンサスがあり.3剤治療を完全に捨て.すべて4剤治療とし.耐性菌の有無によって治療方針を調整し.漢方で脾を強め気を益し.清熱解毒して.より優れた除菌効果を発揮するとしています。
2.西洋医学では葉酸を摂るべき.葉酸は今のところ西洋医学で唯一確実に癌を予防できる.癌を予防できる可能性がある薬はアリシン.カロチンの癌予防の役割は否定されている。
3.胃の前がん病変の治療で注目すべきは漢方薬 胃の前がん病変の治療における漢方の考え方は.血行を活発にして瘀血を取り除き.むくみを取り.結節を分散させることです。 血行を活性化し.うっ滞を解消する薬物には.弱いものから強いものまで.アンジェリカ.レーマンシアなどの血を養い血を調和させるもの.丹参.紅花.クルクマなどの血を活性化しうっ滞を解消するもの.生ぷ黄.穿根などの血を活性化しうっ滞を排出するもの.タンポポ.イモーテル.白花.蛇舌.半枝蓮などのむくみやノドの解消するものなどがあり.これらは.それぞれ特徴があります。 前がん病変の反転率は40〜60％です。
III.内視鏡的治療
腸上皮過形成や異型過形成を伴う胃疣贅.胃ポリープ.前癌病変を伴う黄斑部腫瘍.限定的な粘膜前癌病変（胃カメラで明確に観察できるもの）に対しては内視鏡治療を選択する必要があり.焼灼.切除.粘膜切除.粘膜剥離などの手法が選択されることがあります。
現在.早期胃がんに対して粘膜切除術や粘膜剥離術を行うことで.外科手術の一部を代替することができ.新たに開発された有望な技術である。 日本では.早期胃がんの多くは内視鏡で治療され.外科手術による大きな外傷を回避しています。 もちろん.内視鏡的粘膜剥離術を行うには.臨床経験の豊富な内視鏡医が必要です。 病変が広範囲に及ぶ場合や中等度から重度の異型過形成を伴う胃潰瘍では.外科的治療を考慮する必要があります。