最も適切な治療方針を選択する方法 神経膠腫は浸潤性増殖と遠隔地への移動という特徴があり.手術.放射線療法.化学療法などの単一の治療方針だけでは腫瘍を完全に死滅させることはできません。 腫瘍細胞の異なる生物学的特性に従い.分子病理学の指導の下で.顕微鏡手術.放射線治療.個別化化学療法.免疫療法と分子標的療法を含む個別化された包括的治療戦略が最良の治療計画であり.最良の臨床結果を達成し.患者の生活の質を効果的に改善し.長期生存を達成することができます。 手術と放射線治療は局所治療であり.手術は腫瘍中心部の腫瘍細胞を最大限に除去することができる。放射線治療は局所および周辺浸潤部の残存腫瘍細胞を最小限に抑えることができる。化学療法は全身治療であり.脳全体.特に焦点中心部の遠隔部の腫瘍細胞をできるだけ多く死滅させることができる。分子標的療法は代謝チャネルを制限することによって腫瘍組織を特異的に死滅させることができる。 分子標的療法は.代謝チャネルを制限することによって腫瘍組織を特異的に死滅させることができる。免疫療法などの他の治療法は.残存する腫瘍細胞をさらに死滅または抑制することができ.同時に患者の抵抗性を改善し.自己免疫レベルを高めることができる。 手術後.放射線治療.化学療法.分子標的治療.免疫療法を行うことで.体内の腫瘍細胞を最大限に減少させ.再発間隔を最大限に延長させることができるため.患者の延命と生活の質の向上が期待できる。 手術が包括的治療の始まりにすぎない理由 手術切除は包括的な神経膠腫治療の最も重要な部分ですが.手術治療が神経膠腫治療のすべてではありません。 手術の目的は.腫瘍を最大限切除し.体内の腫瘍負荷を軽減し.症状を軽減し.病理結果を提供し.より個別化された包括的治療計画をサポートすることです。 手術後の併用療法は.残存する腫瘍細胞をできるだけ多く死滅させ.腫瘍細胞に浸潤された正常なグリア細胞も死滅させる。 複数の治療法を組み合わせることで.最良の治療効果が得られ.手術後の再発の可能性を最小限に抑え.最終的には長期生存という目標を達成することができる。 したがって.手術は神経膠腫の包括的治療の始まりに過ぎない。 マイクロサージャリーで腫瘍切除を最大化し.機能を保護する方法 手術的切除は神経膠腫の包括的治療における最初の.そして最も重要なステップであるが.どのような手術でも二次的な機能障害を引き起こす可能性があり.特に機能性神経膠腫では手術中に新たな機能障害を起こしやすい。 患者の神経機能を最大限に温存しながら腫瘍を最大限に切除することが最良の手術結果であり.この目標を達成するためには集学的アプローチが必要である。まず.世界最先端の3.0T MRIで術前に患者を評価し.機能的MRI検査で腫瘍の解剖学的位置と正常機能領域を明らかにし.術中の患者の誘導にニューロナビゲーションと術中超音波を応用する。 麻酔中の皮質電気刺激技術は.腫瘍と機能皮質の位置を正確に特定し.最新の手術顕微鏡下で腫瘍を最大かつ完全に除去し.正常脳組織の機能を可能な限り温存するために適用され.最良の手術結果を達成する。 神経膠腫の分子病理学的結果とは 従来の病理学的結果は腫瘍の悪性度のみに基づいて評価されるが.腫瘍細胞の退縮と予後は腫瘍細胞の遺伝子および/またはタンパク質のレベルでの変化.すなわち腫瘍の生物学的挙動にも関連している。 分子病理学は.個別化された腫瘍細胞の免疫組織化学マーカー.染色体マーカー.遺伝子マーカーによって.腫瘍細胞の受容体.成長因子.癌遺伝子.癌遺伝子の変化を遺伝子レベルおよび／またはタンパク質レベルで検出し.それに基づいて特定の腫瘍細胞の生物学的挙動を正確に決定し.標的を絞った異なる治療計画を設計することができ.より具体的には以下のようなことができる。 異なる腫瘍細胞株をより特異的に標的とし.より優れた個別化治療効果を達成することができる。 個別化放射線治療の実施方法 放射線治療は.腫瘍細胞のDNAに直接損傷を与えるか.放射線によって発生するフリーラジカルによって腫瘍細胞に二次的な損傷を与えることによって.腫瘍細胞を死滅させるために放射線を照射する。 定位放射線治療と局所放射性粒子線治療は.定位放射線治療の強力な補完療法である。 様々な放射線治療法と線量を個別に選択することで.最良の治療効果を得ることができます。 なぜ化学療法なのか 手術療法と放射線療法は局所療法であり.化学療法は全身療法である。 神経膠腫細胞は浸潤性に増殖するため.手術で除去できるのは神経膠腫の核となる部分の腫瘍のみであり.放射線治療で照射できるのは核となる部分の周囲1～2cmの脳組織のみです。 しかし.核となる部分以外にも腫瘍細胞の浸潤が残っている可能性があり.腫瘍細胞は神経線維や脳脊髄液に沿って広がっている可能性すらあるため.この部分の腫瘍細胞を可能な限り取り除くためには化学療法に頼らざるを得ません。 化学療法は.腫瘍細胞が増殖を繰り返す原理を利用し.増殖活性の強い腫瘍細胞を周期的に死滅・抑制させることで.腫瘍の再発の可能性を効果的に減らし.再発の周期を長くすることで.患者の生活の質を向上させるものである。 新しいタイプの化学療法手段は.より有効性が高く.副作用が少ないため.安全で効果的な治療法である。 どのような頭蓋内腫瘍に化学療法が必要か 化学療法は頭蓋内腫瘍の包括的治療における重要なリンクであり.ほとんどの頭蓋内悪性腫瘍には標準化された化学療法が必要である。 術後補助放射線療法または放射線療法後のWHO悪性度III以上の高悪性度神経膠腫.びまん性に増殖する神経膠腫.手術による完全切除が困難な進行性の低悪性度神経膠腫.すべての再発神経膠腫.すべての頭蓋内転移.髄芽腫.胚細胞腫瘍.リンパ腫.悪性良性腫瘍などの頭蓋内腫瘍には化学療法が必要である。 化学療法はできるだけ早期に実施すべきであり.適切な化学療法.十分な化学療法.併用化学療法の原則を採用すべきである。 特に.分子病理学的指導の下での個別化化学療法は.腫瘍細胞抵抗性の影響を軽減し.化学療法の有効性を効果的に改善し.副作用を軽減することができる。 化学療法薬感受性検査とは？ 個々の腫瘍細胞は遺伝子.タンパク質.分子レベルで異なる発現を持っているため.異なる化学療法薬は腫瘍細胞に対して異なる影響を及ぼす。 手術で切除した腫瘍細胞をin vitroで培養し.in vitroで培養した腫瘍細胞に異なる化学療法薬を作用させ.化学療法薬による腫瘍細胞の成長と増殖の抑制を観察し.腫瘍細胞の抑制が最も優れている化学療法薬を選択することで.臨床で最も優れた化学療法薬を選択し.個別化化学療法レジメンの策定の指針とすることができる。 個別化化学療法の実施方法 化学療法は通常.手術と放射線治療の後に実施され.分子病理学的結果とin vitro薬剤感受性試験の指導のもと.生物学的特性の異なる腫瘍細胞に対して特異的な化学療法レジメンを選択し.作用機序の異なる化学療法剤を病巣周辺部や遠隔部の増殖周期の異なる腫瘍細胞を死滅させるために共同適用することで.個別化化学療法の目標を達成する。 個別化化学療法の目標を達成し.最良の治療効果を得ながら化学療法の副作用を最小限に抑えることができる。 現在.神経膠腫の化学療法は主に経口化学療法と静脈内化学療法の2つに分類される。 経口化学療法は主に最新世代の化学療法薬であるテモゾロミドを使用し.服用が簡単で副作用が少なく.正確な治癒効果があり.入院の必要がなく.定期的な外来での血液検査と画像検査だけで済みます。 静脈内化学療法は通常.経口化学療法薬を含むさまざまな化学療法薬と併用され.さまざまな増殖細胞周期の腫瘍細胞を最大限に死滅させることができ.安全で標準化されており.総合的な効果が高い。 テモゾロミドを用いた経口化学療法の特徴 テモゾロミドは神経膠腫などの頭蓋内悪性腫瘍専用の新世代の化学療法薬で.分子量が小さく.頭蓋内病巣に到達しやすく.正確な治癒効果があり.体内での代謝が簡単で.骨髄.消化管.肝臓.腎臓などへの毒性副作用が少なく.患者の耐性が強い。家庭で経口摂取でき.使用などが便利で.現在.神経膠腫などの頭蓋内悪性腫瘍に対する化学療法の第一選択である。 経口化学療法の実施方法 経口化学療法は主にテモゾロミド化学療法レジメンを指す。 分子病理学的所見の違いにより.テモゾロミドの経口投与法は異なり.最も一般的な5日間投与法.隔週投与法.術後補助放射線療法のための連続投与法などがある。 経口テモゾロミドは副作用が少なく.さまざまなレジメンを自宅で投与することができ.定期的な血球数の確認のみが必要である。 テモゾロミドと他の静注化学療法剤との併用療法は.通常.入院が必要である。 分子標的治療の実施方法 分子標的治療とは.腫瘍細胞の活性シグナル伝達経路を特異的に遮断することで.腫瘍細胞の増殖と新生血管を阻害する治療レジメンであり.正常細胞を殺すことなく腫瘍組織を特異的に標的とすることで.最適な治療効果を達成し.副作用を最小限に抑える。 分子標的治療と化学療法の併用はより効果的である。 免疫療法の実施方法 免疫療法は.手術.放射線療法.化学療法後の神経膠腫に対する最良の補完的治療法の一つである。 末梢の能動免疫療法と受動免疫療法は.既存の腫瘍細胞に対して治療上意味のある攻撃効果をもたらし.また生体の抗腫瘍免疫を刺激・補充することで腫瘍細胞を死滅させることができ.強い特異性.軽い毒性副作用反応.長期記憶の特徴を持つ。 どのように標的化ラジオ免疫療法を実施するか 外科医は神経膠腫の手術中に腫瘍腔にオマヤリザーバーシステムを設置し.傷口がよく治った手術後2-4週間後に.ラジオ免疫療法薬をリザーバーカプセルに注入し.腫瘍床に分布するように薬剤を誘導し.腫瘍細胞に対して特異的な標的を誘導し.間葉系細胞内放射線療法と免疫療法を効果的に実施する。 正常脳組織への放射線障害を軽減し.治療効果を向上させる。 小児悪性神経膠腫の包括的治療 小児科に発生する頭蓋内腫瘍の多くは.膠芽腫.髄芽腫などの悪性腫瘍である。幼児は成長発育段階にあるため.成人の手術後にルーチンに行われる放射線治療は.小児の脳の発育に与える影響が大きいため.3歳未満の小児では.手術後にまず標準的な化学療法を行い.年齢が上がってから放射線治療を行うのが一般的である。 個別化包括治療の原則は.神経膠腫の治療は集学的協力による包括的治療であるということです。 さまざまな患者さんの腫瘍の性質.大きさ.位置.分子病理学的性質に応じて.また.患者さんの年齢.家族の状況などを考慮して.治療担当医は.生存期間をできるだけ延長しながら.最良の臨床結果.すなわち.最良のQOLを達成することを願って.個別の包括的治療計画を立てます。