健常者の上腕の脈拍と血圧の差は非常に小さく.脈拍は触知可能で同じ強さであり.血圧の差は通常20mmhg以下である。脈拍と血圧の差があまりに大きい場合は.患側に病的な状態がある可能性があります。もっと多い疾患は鎖骨下動脈（または無名動脈）の狭窄や閉塞で.患側の四肢に脱力感.皮膚温低下.感覚低下.労作後の痛みや違和感.さらには痛みなどの虚血症状や.同側の椎骨動脈の虚血症状として.めまい.黒ずみ.かすみ目.失神などが起こることがあります。 なぜ上肢の血流が脳の血液供給に影響を与えるのでしょうか？鎖骨下動脈の開口部が狭窄または閉塞すると.同側四肢への血流が減少し.周囲の側副血行路によって代償されます。代償障害が起こると.同側の椎骨動脈からの血流は上肢に供給するために鎖骨下動脈に下向きに流れざるを得ず.特に患肢を動かした後は.脳に供給するための健側の椎骨動脈からの血流が患側の椎骨動脈に奪われ.脳循環の血液量に影響を与え.医学的には「鎖骨下動脈血盗症候群」と呼ばれます。重症化すると.患肢の壊死や脳の虚血性梗塞を引き起こすこともあり.深刻に受け止める必要があります。 鎖骨下動脈狭窄症の原因は？一般的な原因は.動脈硬化と多発性大動脈炎です。前者は高血圧.糖尿病.高脂血症の中高年に多く.内膜にコレステロール脂質が沈着して粥腫性プラークを形成し.内腔を狭めたり閉塞したりするもので.後者は40歳以下の女性患者に多く.動脈壁全体の肥厚.びまん性の線維化と石灰化.病変部の硬化.発熱.関節痛.沈痛の増加.抗核抗体陽性.リウマトイド因子などが原因とされます。動脈硬化や多発性大動脈炎は鎖骨下動脈だけでなく.腎動脈や頸動脈など全身の動脈に影響を与え.それに対応した症状や徴候を引き起こすことがあります。 一見普通に見える上腕の血圧や脈拍の差に.これだけの危険性があるのですから.どうやって調べたらよいのでしょうか。一番簡単な方法は.自分で脈をとってみることです。鎖骨下動脈の狭窄や閉塞の場合.患部である上肢の脈拍は著しく弱くなるか.あるいは消失することがあります。このような症状が現れたら.病院に行って両上腕の血圧を測定してください。両上腕の血圧の差が明らかであれば.非侵襲的なカラードップラー超音波検査を行い.鎖骨下動脈と椎骨動脈の血流の速度と方向を調べ.鎖骨下動脈狭窄症の場合は遅く.鎖骨下動脈スティール症候群の場合は患部の椎骨動脈が下向きになっていることを確認します。もちろん.鎖骨下動脈の狭窄や閉塞の診断には.患肢の血管造影が最終的なゴールドスタンダードとなります。血管造影は.上腕の上腕動脈や大腿の付け根の大腿動脈から鎖骨下動脈に管を挿入し.造影剤を注入して血管の開存性や流量をX線透視下で観察するものである。 鎖骨下動脈の狭窄や閉塞が見つかったらどうしたらよいのでしょうか？まず.病気の原因を特定し.他の動脈にも狭窄や閉塞がないかどうかを調べる必要があります。鎖骨下動脈の狭窄や閉塞は.薬物療法では効果がなく.通常は手術が必要です。動脈硬化による鎖骨下動脈の狭窄には.局所麻酔下で肘の上腕動脈や大腿の付け根の大腿動脈を穿刺して血管造影を行い.バルーン拡張やステント留置を行いますが.通常は手術が容易で.術後の患者さんの就寝時間に影響のない上腕動脈穿刺を選択することが多いですね。血管造影で狭窄部を確認した後.穿刺部位からガイドワイヤーに沿ってバルーンを導入して狭窄動脈を正常レベルまで拡張し.その後バルーンを抜去してステントを導入して狭窄動脈を開通させて再狭窄を予防します。大動脈炎は頸動脈の狭窄・閉塞とともに鎖骨下動脈の狭窄も侵すため.通常.ステント治療は長期率が悪く.人工血管のバイパスが必要になります。これらの治療後.患者さんの症状はかなり改善され.脈拍や血圧の差は基本的にありません。 小さなパルス.元のこれらの理由の内部の血圧の違いは.日常生活の中でより多くの自分の “パルス “に.自分の健康に注意を払う.タイムリーな検出.問題解決と生活の質を向上させることができます。