胆汁逆流性胃炎（BRG）は.十二指腸胃逆流症とも呼ばれ.幽門括約筋の機能障害や手術による幽門の機能低下により.胆汁や膵液を含む十二指腸内容物が胃に逆流することにより起こる胃粘膜の慢性炎症である。主な原因物質は胆汁で.主に心窩部痛.胆汁の嘔吐.腹部膨満感.体重減少などの一連の症候として現れる。胆汁は苦いと思われているので.「口が苦い」のは胆汁の逆流と関係があると考える患者さんが多いのですが.実際にはよほどひどい胃食道逆流がない限り.胆汁は胃内容物と一緒に咽頭へ逆流し.それ以外はほとんど口腔内に到達することはありません。口が苦い」という症状は.不適切な食事.不眠症.不安症などと関連することが多くなっています。 病態の説明 胆汁性逆流性胃炎は.しばしば非手術的な胃液の過剰な十二指腸への逆流を原発性胆汁性逆流性胃炎と呼び.胃幽門-十二指腸の協調運動異常が主病態と考えられているものとに分けられる。幽門手術や胆嚢摘出術後に起こる過剰な胆汁の逆流による胃炎を二次性胆汁性逆流性胃炎と呼びます。胆汁中の胆汁酸や胆汁酸塩は脂溶性の物質で.胃粘液を溶かしてバリア機能を失ったり.胃酸を下げたり.ガストリンを増やしたり.幽門括約筋を緩めたり.胆汁逆流を悪化させる作用がある。胆汁中のレシチンは膵液中のホスホリパーゼAと相互作用して溶血レシチンを形成し.より強い粘膜障害作用がある。胆汁の逆流により胃内が低酸性あるいは無酸性の環境になり.胃内細菌の過剰増殖が起こり.胆汁酸がより毒性の強い遊離胆汁酸に変化し.胃粘膜の生化学的完全性の損傷.胃粘膜の鬱血や浮腫.吐き気や嘔吐を伴う上腹部膨満感や灼熱感の持続.食事や制酸剤の服用ではなかなか緩和されない.などの症状が起こる。 診断：1.内視鏡検査 胆汁性逆流性胃炎の胃カメラ診断基準は.胃カメラで黄色または黄緑色の胆汁様粘液溜りを認め.胃粘膜に胆汁うっ滞を認め.粘膜はうっ血.浮腫.脆化またはびらん.牛黄を認めることです。胃カメラは視覚的なものであるが.ほとんどの患者で吐き気の反応が大きいため.偽陽性になりやすい。一般に.無痛胃カメラでこのような場合.あるいは胃壁に付着した胆汁が厚くてなかなか流されず.胃粘膜が荒れて凹凸がある場合は.長期にわたる慢性胆汁逆流が疑われます。また.ケロサロらの提案にあるように.胃粘液湖の色で透明.淡色.中色から濃黄色.黄緑色まで0.1.2.3段階に分け.挿入部の刺激などによる胆汁逆流を除外できる場合もあり.胃カメラの診断精度を大幅に向上させることができます。 2.病理検査 胆汁逆流性胃炎の胃静脈洞粘膜組織には特殊な病理変化があり.胃孔の過形成.固有層のうっ血.血管拡張.粘膜筋の過形成などが現れますが.炎症細胞の浸潤は比較的軽度です。 治療の方法 胆汁性逆流性胃炎の治療は.一方では胆汁酸を併用して逆流によるダメージを軽減し.他方では胃腸の動きを改善し.胃腸の協調運動を促して十二指腸の逆流を抑える必要があります。現在の治療としては.胃運動促進剤（モサプリド.イトプリド）＋胆汁吸着性粘膜保護剤（シメチコン.炭酸アルミニウムマグネシウム）＋酸抑制剤（ラベプラゾール.オメプラゾール.パントプラゾール.エソメプラゾールなど）.心理療法.外科的治療などを行っている。 さらに.食生活も重要である。(1) 食事の選択：胆汁分泌の増加を刺激しないよう.低脂肪で消化の良いものを中心に選ぶ。 (2) 良好な食習慣を形成する。食後は逆流を起こしやすいので.食後すぐに平然と休んだり.活発に交流したりするのは好ましくありません。 (就寝前に食べ過ぎないこと（4）減量すること（過度の肥満は腹圧を高め逆流を助長するので.逆流を促進する高脂肪食の摂取は避け.減量する）（5）ベッドの頭を10～15cm高くすること（これは夜間の横臥時の逆流に対して非常に重要で.重力を利用して食道内の有害物質を除去する）（6）腹圧を高める種々の動作や体位を生活の中で長時間避けること（きつい服やタイトベルトの着用など）（注）。 (7)喫煙や飲酒をやめる.(8)気持ちをリラックスさせる。