胆汁性逆流性胃炎は.アルカリ性逆流性胃炎とも呼ばれ.幽門括約筋の機能障害や手術による幽門の機能低下により.胆汁や膵液を含む十二指腸内容物が胃に逆流し.胃酸の作用で胃粘膜バリアに損傷を与えH+拡散が増加することにより起こる胃粘膜の慢性炎症である。確定診断は主に胃カメラと胃吸引液の測定に依存し.同位体比測定により逆流の程度を把握することができる。 疾患の説明 胆汁逆流性胃炎は特殊な慢性胃炎で.胃切除術や胃腸吻合術後によく見られ.全体の発生率は約5％.Billroth II胃切除術後の発生率はBillroth Iの2〜3倍とされている。通常の生理状態では.生体内に十二指腸胃還流があり.逆流が胃粘膜に損傷を与えることはない。しかし.胆汁逆流性胃炎の患者では.胃・幽門・十二指腸の運動障害により.十二指腸内容物（胆汁酸や胆汁酸塩など）が胃に逆流し.胃酸の作用で胃粘膜バリアを破壊してしまうのである。胃粘膜の慢性的な炎症.びらん.さらには潰瘍化を引き起こし.その後.心窩部痛.胆汁の嘔吐.腹部膨満.体重減少などの一連の症状を引き起こします。胆汁逆流性胃炎は.原発性胆汁逆流性胃炎と続発性胆汁逆流性胃炎に分けられます。前者は十二指腸液の過剰な逆流で起こる非手術性胃.後者は胃の幽門手術や胆嚢切除後に起こる胃胆汁逆流性胃炎です。長期にわたる胆汁の逆流は.食道炎.胃粘膜のびらん性.増殖性.活動性の炎症.胃潰瘍を引き起こし.さらには胃癌の発生を助長することもある。 原因とメカニズム 胃・幽門・十二指腸の運動異常が主な病態と考えられている。運動障害による十二指腸後蠕動の亢進.幽門閉鎖の弱化.胃排出の遅延などにより.十二指腸内容物の胃への過剰な逆流が起こりうる。 1.十二指腸逆流メカニズム 十二指腸逆流は生体の生理現象であるが.過剰に発生すると胃粘膜に障害を与える。十二指腸逆流は.十二指腸に逆蠕動があり.それが幽門の開口と一致したときに起こる。十二指腸の逆蠕動が非常に強い場合もありますし.洞の収縮が強い場合もあります。十二指腸胃酸逆流の発生を防ぐこともできます。消化管運動障害や解剖学的異常をもたらすあらゆる要因が.病的な十二指腸胃逆流を発生させる原因となる。 2.十二指腸胃逆流の病原的役割 胆汁酸は十二指腸逆流液による粘膜障害の主成分であり.粘膜バリアの破壊作用が大きい。胃粘膜に対する汁酸の侵襲性は酸性環境下で高まり.消化酵素や他の成分との共同作用により.粘膜細胞や組織構造の変化をもたらすとともに.胃粘膜の多重防御機構を弱め.胃酸やピロリ菌など他の損傷因子の作用を促進する。 3, ピロリ菌感染 ピロリ菌感染により胃粘膜の炎症.胆汁逆流性胃炎はHP感染と併存することがあり.HP感染と胆汁逆流は共に粘膜の損傷に関係し.ガストリン放出を増加させて胆汁逆流を引き起こすため.胃十二指腸力学に影響を及ぼす可能性があります。 4.その他の原因：原発性幽門括約筋の機能障害により.幽門の開口時間が長くなり.幽門の弛緩や開口状態が続くため.十二指腸の内容物が胃に逆流し.十二指腸胃逆流を引き起こす。消化管神経ペプチドやホルモンの異常により.消化管の運動障害が起こり.十二指腸胃逆流の発生につながる。 病態生理。胆汁逆流性胃炎は.肉眼では胃粘膜のびまん性紅斑.うっ血.浮腫として現れ.壁に胆汁斑の付着.びらん.出血が見られ.幽門近くの胃洞に病変が最も顕著である。組織学的には.胃粘膜層に血管の鬱血や拡張.炎症細胞の浸潤が見られ.固有層は浮腫を伴うことがあります。胃のノッチの上皮は過形成や腸上皮上皮化生を示し.腺の萎縮を伴うことがあります。粘膜毛細血管の鬱血や拡張.出血も見られます。 臨床症状 主な症状は.腹部膨満感および不快感.上腹部および中腹部の持続的な灼熱感.さらに後胸部痛で.食後に増悪し.アルカリ性薬剤で増悪することがある。腹部膨満感.腹鳴.胸焼け.酸逆流.吐き気.嘔吐.腸鳴.便通不良.食欲不振.体重減少などを伴うこともあります。胆汁性嘔吐は.特徴的な症状です。胃排出の障害のため.嘔吐は通常夜間または夜中に起こり.少量の食物や血液を伴うこともあります。 胆汁性逆流性胃炎の診断は.主に胃カメラと胃吸引液の判定で行い.アイソトープ判定で逆流の程度を把握することができます。 胃カメラの検査 内視鏡下で直接胆汁の逆流が確認でき.胃粘膜はびまん性のうっ血を示し.程度の差こそあれ粘膜ヒダの浮腫やびらんが認められます。胃内腔には緑色の滞留液が見られ.幽門口は弛緩または開口固定状態で.十二指腸蠕動運動中に黄色の泡が胃内に逆流するのが確認される。内視鏡的胆汁逆流は.幽門口から間欠的に黄色い泡が噴出する量および／または粘液湖が淡黄色であるものをI度.幽門口から黄色い泡が噴出する量および／または粘液湖が黄緑色であるものをII度.幽門口から黄色い液体が頻繁に噴出するか.噴出または黄緑色の粘液に覆われて胃が持続するものをIII度に分けることができる。 2.胃液吸引判定：患者の鼻腔から胃管を挿入して胃腔に到達させ.空腹時と食後の胃液を吸引し.胆汁酸量を測定し.空腹時の基礎胃酸分泌量が<3.5mmol/hで胆汁酸が30ug/ml以上なら.胆汁逆流性胃炎の診断が確定される。 3.アイソトープ測定。2mC i 99m T c-butyliminodiacetic acidの静脈注射により.肝臓.胆嚢.胃部位を観察し.胃腸逆流症の指標を決定する。胃内の同位体含有量を検査することで.胃腸の逆流の程度を把握することができる。 薬物治療 1.胃運動促進薬：胃の排出を促進することで.胆汁の胃内滞留時間を短縮し.逆流した物質の排出を促進する。よく使われる薬には.メトクロプラミド（胃ろう）.ドンペリドン（モルフォリン）.モサプリド（新ロナ）などがあります。メトクロプラミドは主に消化管と中枢神経系に作用し.ドーパミン受容体を遮断することで髄質の嘔吐性化学感覚野に作用することができます。中枢性の制吐作用を有する。胃蠕動運動を亢進し.胃排出を促進し.幽門と十二指腸の拡張を促し.食物の通過を促進する；ドンペリドンは末梢遮断作用を有するドパミン受容体拮抗薬で.胃排出を促進し.副腎の調整を改善する；モサプリドは選択的5-HT受容体作動薬である。腸管神経叢の5-HT受容体をアゴナイズすることにより.神経終末からのアセチルコリンの遊離を増加させ.胃排出を促進する。 2.胆汁酸塩系の薬剤と併用する。胆汁酸やリゾホスファチジルコリンと組み合わせることで.Daxi（炭酸アルミニウムマグネシウム）など.胃粘膜への胆汁酸塩の損傷を低減し.胆汁逆流性胃炎の効果は.主に臨床使用のために明らかである。陰イオン交換樹脂（カウアイEnamine）など.塩素イオンの口腔投与リリース後.胆汁酸と組み合わせ.不溶性.非吸収性複合体の形成.胆汁酸と糞便排泄物を加速する.胃粘膜への損傷を低減してください。 3.胃酸抑制剤：胃酸と胆汁は胃粘膜の損傷に重畳的な効果が強い.酸抑制剤は胆汁の逆流にも有効である。一般的に使用される酸抑制剤は.主にH2受容体拮抗薬（H2RA）とプロトンポンプ阻害薬（PPI）です。前者はヒスタミンとそのH2受容体の結合を阻害し.壁細胞の胃酸分泌を少なくすることができ.一般的に使用される薬剤はシメチジン.ラニチジン.ファモチジンである。後者は細胞質内のH-K交換を阻害し.Hの排泄を減らすことができ.その酸抑制効果はH2受容体阻害薬よりはるかに優れている。一般的に使用される薬剤は.オメプラゾール.ランソプラゾール.ラベプラゾパム.トラゾール.エソメプラゾールなどで.治療期間は一般的に2週間である。 4.抗H.ピロリ菌治療。ピロリ菌の感染は胃粘膜の炎症を引き起こし.胆汁逆流性胃炎はピロリ菌の感染と共存することがあります。したがって.胆汁逆流性胃炎の治療には.HP感染を併発し.日常的に酸抑制剤.胃粘膜保護剤.胃力剤を同時に適用する。また.ピロリ菌の除菌はまず最初に考えるべきことです。これは病気の治癒に有益なだけでなく.がんを誘発する可能性を低くすることができます。 外科的治療：主に症状が重く.内科的治療が有効でない場合に行われ.一般的にはRoux-en-Y手術や胆道シャントが行われます。 予後は？予後は一般的です。長期にわたる胆汁の逆流により.食道炎.胃粘膜のびらん.過形成.活動性炎症.胃潰瘍.さらには胃癌を引き起こす可能性があります。 食生活の注意：食生活の衛生に注意し.強いアルコール.強いお茶.強いコーヒーを避け.熱いものと冷たいものを適度に食べ.胃粘膜を傷つける粗食.辛いものを控え.食べ過ぎないようにします。感情的な変化を避けるために.感情的またはうつ病や他の不利な心理状態で食べていない消化液の分泌に影響を与えるように.食べることは食事の少ない数に注意を払う必要があり.低脂肪食.高脂肪は小腸粘膜リリースコレシストキニン.より簡単に逆流する消化管の内容を作ることができ.したがって逆流症状の頻度を増加させます。太り過ぎの人は腹圧の上昇により胃液の逆流を促進し.特に横臥位では逆流症状を改善するため.体重を積極的に減らす必要があります。また.過度の屈伸.体にフィットした服やズボンの着用.ベルトの締め付けなど.腹腔内圧を高める行為を最小限にとどめる必要があります。 合併症の有無 食道狭窄.出血.潰瘍を合併することがあります。逆流した胃液が咽頭.声帯.気管を侵食することにより.臨床的にはデラハンティ症候群と呼ばれる慢性咽頭炎.慢性声帯炎.気管炎を生じることがあります。胃液が逆流し.気道に吸引されると.誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。 専門家の意見 胆汁性逆流性胃炎が長期かつ重症の場合.胃がんの発生が増加するため.胆汁性逆流性胃炎の患者さんは十分に注意する必要があります。薬物療法と手術に積極的に協力するほか.患者さんは食事と生活習慣の調節にもっと注意を払うべきです。健康的な食事と良い生活習慣を通じて.胆汁性逆流性胃炎の発作を最大限に予防・制御することができます。