骨折後に手足が腫れるのは.手術が下手なせい？ 手足が腫れるのは.手術が下手なのではなく.麻酔を含めた手術.骨折そのものが関係しているのです。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。 外傷後.体重がかかっていないため.四肢が最下位でたるんでしまうことが多いからです。 例えば足首の骨折の場合.立ち上がった時に足が体の一番低い位置にあり.この部分の静脈圧が一番高くなります。 外傷や麻酔の後は.局所の血液循環.特に血管を支配する交感神経が乱れ.重力が最も大きいため.局所の静脈還流が悪く.局所のうっ血が起こり.静脈圧が上昇して血管から周辺組織へ液漏れが起こり.局所の腫脹を引き起こします。 ひどい場合は.術後半年から1年でも頻繁に起こることがあります。 この腫れは.歩いたり活動したりといった通常の運動で.一定期間経過すると徐々に治まってきます。 むくみはどうすれば解消されるのか？ 一番簡単な方法は.伸縮性のある包帯を使うことです。 下肢などの骨折の場合は.肢の遠位端であるつま先から膝を挟むように巻くと.効果的に肢の腫れを抑えることができます。 これは静脈瘤の血管手術と同じようなもので.弾性ストッキングの使用が有効です。 伸縮包帯はなるべくきつくしたほうがいいのでしょうか？ 包帯がきつすぎると.四肢にかかる圧力が動脈の圧力を上回り.遠位四肢の壊死につながる危険性がある。 適正な圧力とは？ 実際には.ある程度の圧力があればよいのですが.動脈圧を超えることはなく.通常は5kg程度です。 患肢を挙上して腫れを抑えたのに.下肢骨折が陥没した後に再び腫れるのは矛盾しています。 このような患者さんの場合.患肢を挙上しても腫れは引かないのでしょうか？ 手足の腫れが気になる患者さんは.手足を高くすると確実に腫れが治まります。 四肢を下垂させるとこの部分の圧力が最も高くなり.四肢を高くすると局所静脈圧が低下して腫れた四肢の静脈還流が促進され.組織内の水分が血管に戻り.腫れが軽減されるのである。 足首の骨折などでは.会社で仕事をしなければならない患者さんも多いので.足を高くして.腫れが引いて楽になるようにします。 腫れを抑えるために患肢を挙上することは.大腿骨頚部骨折に影響するのでしょうか？ 大腿骨頚部骨折を内固定で治療する場合.脚をまっすぐにしたり.上げたりすることは絶対にやってはいけないことです。 脚をまっすぐ伸ばしたとき.股関節には脚の何倍もの力がかかっているのでしょうか？ 体重70kgの人の場合.片方の太ももの重さは体重の1/5近くあり.約14kgになります。 ストレートレッグレイズで股関節にかかる力は.脚の重さの1.5倍です。14kgの1.5倍は約21kgですが.21kgとはどれくらいの力でしょうか？ 10リットルのバケツ.10kg.これはバケツ2杯分の重さですが.このバケツで水を出す装置を考えてみましょう。 バケツ2杯分の水の重さを3本の釘で固定するのはとてもとても無理なので.この行為はとても危険なのです。 この3本の釘は.実際にどれくらいの力に耐えられるのでしょうか？ 大腿骨頚部骨折の患者さんが側位で水平屈曲・伸展を行う場合.関節の水平屈曲・伸展は3～5kgの力に耐えられるのでこの力は問題なく.3～5kgと21kgの差はとても大きいです。 したがって.内固定術を施した大腿骨頚部骨折の患者さんにとって.足をまっすぐ伸ばしたり持ち上げたりする動作は絶対的な活動禁忌になります。 患肢の血液やむくみを活性化させるために.積極的なマッサージや温湿布は可能ですか？ 局所マッサージをすれば.確実にむくみが治まります。 足関節遠位端骨折の場合.お湯に浸かると局所の腫れが強くなる。301病院では一般的に.41～42度の温水と20～25度の冷水を.温水5分.冷水5分と交互に浴びることを推奨している。 そうすることで得られるメリットは何でしょうか。 冷水は温水と交互に.冷水は毛細血管の収縮を刺激し.温水は毛細血管の拡張を刺激し.収縮と拡張の繰り返しは手足の腫れの減少に寄与する.この方法はお湯に浸かるより良い。