原発性三叉神経痛は.日常生活でよく遭遇する症状で.持続的な強い痛みが特徴です。 多くの患者さんは.数年から数十年にわたり.雷のような発作的な痛みが長く続いている状態です。 一度発症すると.その痛みは耐えがたいものです。 食事や会話.洗顔.寒さをかんじるときなど.ときどき発作が起こることがあります。 本疾患の最大の特徴は.従来の鎮痛剤が効かないことである。 多くの治療法がある：（1）薬物療法：フェニトインナトリウムやカルバマゼピンは効果が遅く.副作用も多い；（2）神経ブロック療法：三叉神経枝ブロック.半盲症ブロック.三叉神経プールブロックがあり.この三つの方法は一定の効果があるが.術者の操作要求と正確性が高く.必要とする薬剤の種類.濃度.用量が多く.適当で.再発率が比較的高い；（3）電気凝固治療法 電気凝固や高周波熱凝固：この方法は効果がなく.感覚異常や角膜炎などの合併症がある.手術が複雑で適切な設備が必要.治療中にかなりの痛みを感じる.再発率が高いなどの問題があります。 上記の方法はいずれも有効ですが.多くの欠点があります。 東陵市立中医薬病院鍼灸・推拿科 孫延斌
1 臨床データ
1.1 一般データ 20例すべて外来診療。 その内訳は.男性12例.女性8例.最年少18歳.最高齢68歳.罹病期間最短半年.最長8年.右側13例.左側7例.痛みの分布はⅠ枝3例.Ⅱ枝7例.Ⅲ枝5例.Ⅱ・Ⅲ同時5例.18例が「トリガーポイント」.上記症例のほとんどが複数の病院で繰り返し治療を受けているとのことでした。 上記の症例のほとんどは.いくつかの病院で繰り返し治療を受けても改善されませんでした。
1.2 臨床症状は.ほとんどが40歳以上で.顔面三叉神経の1本または数本の枝に突然起こる激しい一過性の痛みが特徴であった。 特に第2.第3の枝に長く固定される場合と.両方の枝が同時に関与する場合があります。 痛みは頬.上あご.下あご.舌に顕著に現れます。口角.鼻.頬.舌は最も敏感で.軽く触れただけで痛みが出るため.「トリガーポイント」「引き金点」と呼ばれます。 痛みがあると.口角が患側に引っ張られる反射性顔面筋痙攣や.疼痛性痙攣と呼ばれる赤み.涙.唾液の分泌が見られます。 重症の場合は.洗顔.歯磨き.会話.咀嚼などが引き金となり.これらの動作ができなくなることもあります。 1回の攻撃は数秒から2分程度で.突然停止する。 間隔は全く正常で.痛む回数も少なく.後から増えて悪化する。 病気の経過は周期的で.1回の発作が数日.数週間.数ヶ月続くことがあります。 寛解の期間は.数日から数年まで様々です。 通常.神経学的な陽性徴候はありません。
2 処理方法
2.1 鍼灸治療は.頚椎の患側.主に頚椎後頭部.頚椎1.頚椎2.頚椎4.頚椎5の棘突起間横突起のツボや硬結に行われる。 続いて.乳様突起.耳介神経の出口.枝分かれした走行部.トリガーポイントでのリリースを行います。
2.2 針刺し法 自家製の小型針刺しのルーチン術前準備.針刺し部位のヨウ素アルコールルーチン消毒。 トリガーポイントや病変部にニードルナイフを当てます。 刃は痛みの放射に対して垂直で.眼窩上ノッチングや下孔にニードルナイフを使用する場合は.刃は眼裂に対して平行になるようにします。 右手の親指と人差し指で針の柄をつまみ.他の3本の指で針の本体を持ち.皮膚を突き破らずにしっかりとした感触が得られるまで徐々に圧力をかけ.針の刺入部に窪みを形成し.少し圧力をかけて皮膚を通過させます。 針に入ったら.まず縦に切って剥がし.次に横方向に切って剥がし.一層ずつ深くしていき.骨表面に到達するようにし.口腔内を貫通させないようにします。 針を抜いた後.手で血液を数滴絞り.針穴を消毒してからバンドエイドを外用する。3日に1回.各トリガーポイントを取る。
3 結果
20例近い三叉神経痛の治療例では.治癒率は80％に達しています。 有効率は100％でした。
4 ディスカッションと体験
三叉神経痛の患者様の約30％～50％には.顔面に1カ所以上の「トリガーポイント」が存在します。 眉毛.鼻.唇.上唇.下唇などにあり.口角の上唇と下唇が最も多くなっています。 その理由は.本ではほとんど語られていない。 筆者は.頚椎症や神経障害が主な原因であると考え.頚椎症が交感神経刺激により椎骨動脈を痙攣させる一方で.椎骨動脈の直接圧迫により血管が狭窄し.脊髄への血液供給が悪くなり.三叉神経への栄養不足と筋機能障害が起こり.続いて組織の栄養不良と局所代謝亢進が起こり.血流が相対的に減少し筋に制御不能の代謝領域が発生すると考えています。 このような局所的な反応は.中枢性反射や交感神経反射を通じて.筋束の緊張を引き起こし.痛みを感じる部位が出現するのです。 そのため.トリガーポイントなどに鍼を打つことで.緊張した筋肉をほぐし.血管を拡張して蓄積した代謝物質を流し.痛みの伝達をブロックして.三叉神経痛を緩和・除去する効果があります。
頚椎とトリガーポイントの小さな針ナイフストリッピングは.主な治療法である.針ナイフサイトは.三叉神経.針ナイフサイト.本質的には.ストリッピング緩みの実際の三叉神経周辺枝を実行するには.マイクロナイフの針の端と近く.ように効果的に痛みの伝達をブロックすることです。 シンプルな方法ですが.薬物治療やシーラント.外科的治療よりも効果的です。
三叉神経痛は.三叉神経分布の1つまたは複数の枝に.激しいズキズキする痛み.刺すような痛み.放射状の痛み.灼熱の痛み.切断またはクリックするような痛みが生じるエピソードです。 三叉神経痛は.以下との鑑別が必要です。
二次性三叉神経痛：持続的な顔面痛と痛覚過敏.角膜反射の鈍化などが現れ.他の脳神経麻痺を併発することが多い。
(ii) 歯痛：通常.持続的な鈍い歯痛で.ほとんどが歯肉部分に限局しており.冷たいものや熱いもので悪化することがあります。
副鼻腔炎：局所的な圧迫痛を伴う鈍痛が持続する。
顎関節症は.主に咀嚼時の痛みや運動制限.開口時の病側顎関節のポキポキとした痛みや局所的な圧迫痛があり.顎関節症は.咀嚼時の痛みや運動制限.開口時の病側顎関節のポキポキとした痛みや局所的な圧迫感があります。
舌咽神経痛：舌咽神経の分布域である扁桃.舌根.咽頭.外耳道深部に限局した激しいエピソード性の痛みで.舌.発声.あくび.咳などで誘発されることが多いです。 咽頭.舌根.扁桃窩に痛みを伴うトリガーポイントが存在する場合があります。
(vi) 翼状口蓋神経痛：鼻根の後方.上顎.口蓋.歯肉に分布し.発作時には患側の鼻粘膜の充血.鼻づまり.流涙.同側の眼窩.前頭.側頭.後頭.耳部に痛みが放射されるが.トリガーポイントはない。
(vii) 非定型顔面痛：痛みは変化しやすく.深部またはびまん性で.顔の片側に位置するが.両側の場合もあり.圧痛点はなく.感情により悪化する。