効能・効果
1.根治的放射線治療
根治的放射線治療は.全身状態が中等度以上で.半液体食や流動食をスムーズに食べることができ.鎖骨上リンパ節転移や遠隔転移がなく.気管侵襲がなく.声帯麻痺がなく.病変長が10cm以下で.穿孔前X線所見がなく.著しい胸痛や背痛がなく.内科禁忌でなければ.食道癌手術後の局所再発や縦隔リンパ節転移.手術後の切羽に腫瘍残存があっても実行可能であり.また.食道癌手術後の局所再発がなければ.手術後の切羽の腫瘍残存は.術後の治療が必要です。
2.緩和的放射線治療。
全身状態は良好であるが.長さ10cmを超える広範囲の限局性病変.傍食道リンパ節又は縦隔リンパ節への転移.声帯麻痺.気管を貫通しない侵襲又は圧迫があるもの.胸部及び背部の明らかな重苦しさ及び痛みがあるが穿孔前の兆候・症状がないもの.鎖骨上リンパ節転移又は横隔膜下の胃左血管部リンパ節転移があるもの.食道閉塞改善.摂食困難改善.疼痛緩和.生存率改善のために行うもの。 緩和的放射線治療は.食道閉塞の緩和.摂食障害の改善.疼痛の軽減.QOLの向上.生存期間の延長を目的として適応されます。 遠隔転移や重篤な合併症.全身不全がない限り.緩和的放射線治療と根治的放射線治療の間に絶対的な境界線はないのです。 緩和的放射線治療の計画を開始する場合.病変の退縮と患者の忍耐力に応じて.効果の大きいものには速やかに治療計画を調整し.根治治療の目標を達成するために可能な限りの放射線治療を行う必要がある。 当初.根治的な放射線治療を予定していた方でも.治療中に遠隔転移や重篤な合併症.全身不全が現れた場合は.治療を中断したり.緩和的な放射線治療に変更したりすることがあります。 また.食道癌の穿孔前X線徴候がある患者さんには.1回の照射量を減らし.治療コースを適切に延長した上で放射線治療を行うことも可能です。 縦隔の拡大.縁のぼやけ.肺野の低透過性.体温上昇.脈拍増加.胸や背中の痛みなどは食道穿孔の兆候で.実際には微小穿孔であることが多いのです。 確認された場合は.放射線治療を中断し.適切な治療措置を講じる必要があります。 放射線治療中の食道穿孔.瘻孔形成.出血は.ほとんどが腫瘍の浸潤と放射線治療後の病変の退縮によるものであり.過度の放射線障害ではない。 明らかな浸潤.特に深い潰瘍のある食道がんに対しては.放射線治療の分割速度を適切に遅くする必要があります。
禁忌事項
食道がんに対する放射線治療の絶対的禁忌はほとんどない。 明らかな悪性腫瘍.既存の食道瘻.既存の縦隔炎や縦隔膿瘍.食道での大量出血がある場合は禁忌とみなされることがあります。[食道癌のリンパドレインは.明確な分節パターンを欠き.主に上方および下方に向けられる。 食道の上部2/3は主に上向きで.下部1/3は下向きです。 例えば.上部胸部食道癌の場合.上縦隔と鎖骨上リンパ節への転移率は約30％.下部胸部食道癌の場合.横隔膜下の胃の左血管部のリンパ節への転移率は50～80％に達することがあるそうです。 食道放射線治療は.外部照射と腔内照射に分けられ.現在.食道がん放射線治療では外部照射が主な照射方法となっています。
1.体外照射。
(1)放射線源。
高エネルギーX線や60COr線が選択でき.頸部食道癌の前視野には適切なエネルギーの電子線が追加される。
(2) 照射範囲。
食道撮影の性能によって.まず目標部位を決め（通常シミュレーターの下で透視位置決め.本機にシミュレーターがまだ装備されていない場合は.他の方法を使用できる）.照射野の上下端は病巣を3~5CM上回るようにし.照射野の幅はCTスキャンでの食道軟部組織影や食道浸潤の程度によって決め.一般的に前方視野幅6~8CM.後方斜視野幅5~7CM.本機に条件があれば治療も可能である 標的領域内で必要な線量を確保しつつ.脊髄がその脊髄許容線量以上に曝されないように透視的に計画し.位置決めを行う。
(3) 照射するフィールドの数。
腫瘍を均一に照射し.周囲の正常組織を最大限保存できるように.治療計画に合わせて照射野の大きさ.数.重み付けを設定する必要があります。 一般的には.脊髄を避けるために.前方に垂直照射野を1つ.後方に斜め照射野を2つの計3つの照射野が適切である。
(4) 従来のセグメンテーションの様式と照射量。
放射線治療の腫瘍線量は50～70GY/25～38回/5～7.5週で.これは従来のセグメンテーション方法です。
(5)従来にない分割モード。
現在.一般的に行われているのは.通常照射で.腫瘍の線量は30~42GY/15~23回/3~5週間.具体的な手術は1回1.8~2GY.1日1回.週5回.そして後期には加速過分割放射線治療が行われ.具体的な手術は1回1.5GY.1日2回.間に6時間以上.週10回.線量は30GYとなります。 また.高齢で全身状態が悪く.進行している場合にも使用することができます。 また.連続ハイパーセグメンテーション.連続加速ハイパーセグメンテーションなど.従来とは異なるセグメンテーション手法も使用可能である。
2.食道癌に対する腔内照射。
腔内照射は.線源の表面線量が高く.深さが増すにつれて急激に減少し.線量分布が非常に不均一であるという特徴がある。 腔内照射は.食道がんに対する従来の標準的な治療法である外部照射に取って代わることはできず.外部照射の補助や補完にしかならない。 基準点は通常線源の中心から10MM（8～12MM）の位置にあり.腔内照射の総線量は基準点で15GY以下であり.2~3回に分割して照射することができる。3 食道がんに対する3次元コンフォーマル・ラジオセラピー.IMRTは.食道がんの局所制御率.生存率を向上させる有望な方法であり.国内外において試行が行われています。 CTスキャンをもとに対象部位の輪郭を3次元的に再構成し.精密な平面設計を施した上で.コプレナーまたはノンコプレナー多面照射を行う。 この手法では.腫瘍の標的領域の輪郭がより重要であり.1回の特大線量で大きなセグメンテーションを行うよりも.一般的に用いられるハイパーセグメンテーションを行うことが望ましいとされています。 また.従来の放射線治療技術の後期補完照射としても利用できる。
注意事項
1.食道癌に対する放射線治療の有効性。
食道放射線治療の効果を左右する要因は数多くありますが.中でも食道壁への腫瘍の浸潤深さとリンパ節転移は重要です。 その他の要因としては.患者の全身状態.年齢.原発部位.X線病理.貧血の有無.治療終了時のX線性能.放射線治療に対する腫瘍の感受性.総放射線量などが考えられる。 放射線治療を受ける食道がん患者の多くは.放射線治療に対する術式自体の感度や総放射線量等を推定しています。 試験管癌の放射線治療を受けた患者さんの多くは.手術で切除不能と推定された方.手術の禁忌の方.手術を自ら拒否された方でした。 根治的な放射線治療を行っても.5年生存率は一般に5〜10％です。
2.放射線反応の合併症と後遺症。
(1) 放射線食道炎。
一般に放射線治療線量が20Gyに達すると.嚥下困難.下咽頭痛.胸骨後面痛が生じることがある。
(2) 放射線性気管支炎
気管に20Gyの線量を照射すると気管の炎症反応が起こり.痰のない乾いた咳が出ることが多く.気管に70Gy/30~35回/8週間照射すると.気管狭窄の重大な合併症の可能性があり.多くは4~6ヶ月の治療後に発生することがあります。
(3)食道穿孔.食道瘻.出血。
放射線治療中あるいは治療後の腫瘍の浸潤.周辺臓器や血管への浸潤.腫瘍の著しい退縮により.穿孔.出血.食道瘻などの重篤な合併症はほとんど回避できないが.これらは放射線治療の過剰線量が原因であるわけではない。
(4)放射線性肋骨損傷。
後斜位照射は肋骨を含むため.放射線の骨吸収により治療後に放射性肋骨骨折を起こすことがあり.その多くは複数の肋骨と同時または非同時で個人の感受性に関係する。
(5)放射線肺炎
放射線下の技術の向上により.放射線肺炎は大幅に減少しましたが.近年の放射線治療の同時または連続適用により.放射線肺炎の発生率は増加しています。 CTの普及に伴い.無症状の放射線肺炎や遅発性肺線維症の発見率は大幅に上昇すると思われます。
(6)放射線性脊髄炎
放射線性脊髄炎の発生率は0.8％～3.5％であり.脊髄への被曝は許容線量範囲内に厳重に管理する必要があります。 また.放射線感受性の高い人では.脊髄の線量が耐容線量より低い場合に.放射線脊髄炎が起こることがあります。
(7）放射線による食道狭窄。
放射線治療後.腫瘍病巣は消失するが.局所の線維化や瘢痕形成により.元の病巣部や照射野に食道内腔の狭窄や管壁の硬化が形成され.食事に影響を与える。