脂質とは.血漿中の中性脂肪（中性脂肪.コレステロール）と脂質（リン脂質.糖脂質.ステロール.ステロイド）の総称で.人体に広く存在するものである。 生きている細胞の基礎代謝に不可欠な物質です。 一般に.脂質の主成分は中性脂肪とコレステロールで.中性脂肪は体内のエネルギー代謝に関与し.コレステロールは主に細胞の細胞膜.ステロイドホルモン.胆汁酸の合成に使われる。
血漿脂質は体内の総脂質に占める割合はごくわずかであるが.外来性および内因性の脂質はいずれも血流を通じて組織に運ばれる。 したがって.血中脂質の値は.体内の脂質の代謝を反映している。 高脂肪食の後.血漿脂質値は大幅に上昇するが.これは一時的なもので.通常は3〜6時間後に正常化する。 脂質値を測定する場合.真の脂質値をより確実に把握するために.食後12～14時間後に採血することが多い。 血漿中のコレステロールやトリグリセリド値の上昇は.動脈硬化の進展に関係するため.脂質検査の主な対象になっています。
また.短期間の飢餓は.蓄積された脂肪を大量に動員するため.一時的に脂質濃度を上昇させることがあります。 脂質検査のために病院に行くと.医師から「夕食を食べた後.何も食べずに12時間絶食してください」と言われるのも納得できます。
高脂血症とは.血漿中のコレステロールやトリグリセリドの値が高くなることです。 全身疾患によるもの（二次性高脂血症）と.遺伝子の異常（あるいは環境因子との相互作用）によるもの（一次性高脂血症）の一部を除き.比較的よく見られる疾患である。
脂質意識に関する5つの神話。
神話1
”高血中脂質 “や “異常コレステロール “は.食べる量が多く.動く量が少ないという生活習慣の結果です。 血中脂質やコレステロールの異常は.食べ過ぎや運動不足による「富裕層の病気」と捉える人が多いようです。 コレステロールの病気は.単なる生活習慣病ではないと周玉潔教授は指摘する。 食事や運動と関係があるとはいえ.単に食事を避けて運動を増やせば解決するものではありません。 冠動脈疾患を中心とする循環器疾患の発症要因のうち.年齢.性別.冠動脈疾患の家族歴などのリスクファクターは修正不可能である。 変えることができる要因のうち.深刻な害をもたらすのは主にコレステロールの異常.特にLDL-C（低密度リポタンパク質）の高値です。 また.高血圧や糖尿病.喫煙習慣の有無も.コレステロールの沈着や冠動脈疾患の発症に重要な要素となります。 痩せている人.体重の軽い人.厳格な菜食主義者の多くは.自分は高血中脂質や異常コレステロールになることはないと思っていますが.実はこれらの危険因子があれば.冠動脈性心疾患を発症する可能性があるのです。
誤認識2
血中脂質が高いということは.中性脂肪が高く.血液の粘度が高く.血液の流れが悪くなることを意味します。 脂質とは.血液中に含まれる脂質の総称で.主にコレステロールと中性脂肪が含まれる。 重篤な被害をもたらす主な原因は.コレステロールの異常.特にLDL-C（低比重リポタンパク質）の高値です。 研究により.中性脂肪の増加は.冠動脈疾患および虚血性心血管疾患の相対的リスクの増加との関連を示さないことが示されている。 一方.血液中のLDLが多くなり.それが動脈の壁に沈着すると.粥状のプラークが形成されます。 プラークで狭くなったり破れたりした血管は.そのまま急性心筋梗塞や脳卒中.あるいは突然死につながる可能性があります。 したがって.血中脂質の指標としては.中性脂肪ではなく.LDLコレステロールが圧倒的に重要である。
誤認識3
健康診断で「矢印」が出ないということは.正常ということです。 現代人は健康診断の結果でコレステロールの指標に特に注意を払う人が多いが.検査で「矢印」が出なかったために.コレステロールに異常があることに気づく人は少ない。 疫学者の統計が高いのはなぜですか？ 周瑜傑教授は.一般人と冠動脈疾患や糖尿病などの既存疾患.心筋梗塞や脳卒中などの患者さんでは.脂質の治療法や目標値が検査で示される正常値とは異なると説明します。 脂質パネルの基準値よりも低い脂質目標値.すなわち「悪玉」コレステロールLDL-Cが80mg/dLまたは2.1mmol/L未満であることが要求されます。 主要な集団.すなわち40歳以上の男性.更年期の女性.肥満女性.黄色腫.脂質異常症.心血管疾患の家族歴のある人たち。 40歳以上の男性.更年期の女性.肥満の女性.黄色い腫瘍のある人.脂質異常症.心血管疾患の家族歴のある人のコレステロールの目標値は.「3mmol/L以下」の検査だけでは決めない方がよいでしょう。 できれば.このような方は毎年血中脂質の検査を受けるとよいでしょう。
誤認識4
コレステロールの異常は慢性的な問題であり.たとえ満たされていなくても問題ないのです。 多くの人は.コレステロールの異常を.高血圧や糖尿病と同じように.一朝一夕に大きな健康被害が出るわけではない慢性的な問題と捉えています。 実際.冠動脈疾患を中心とする心血管系疾患は.慢性的な進行.急性変異.炎症が全体に見られる動脈硬化と表裏一体であることが多いのです。 悪玉コレステロールは.動脈の内壁にゆっくりと沈着して動脈硬化性プラークを形成し.血管を狭くして閉塞させます。 しかも.このプラークは.いつ破裂してもおかしくない時限爆弾のようなもので.急性心筋梗塞や脳卒中につながるのです。 早期にコントロールしなければ.若い患者さんでもプラーク破裂と同じ結果になる可能性があるのです。 近年.映画スターの中で若い人が突然の心疾患や脳血管疾患を患うことがあります。 2004年に発表された報告書では.北京ではわずか15年の間に.冠動脈疾患による死亡率が35歳から44歳の男性で111％.45歳から54歳の女性で40％増加したとされている。
神話その5
健康食品は血管を柔らかくし.血液の粘度を下げる効果があり.飲んでも副作用がない。 高脂血症が持続している患者さんに対しては.スタチン系薬剤がコレステロール低下作用のある治療の主役であり.臨床医の密接な指導のもと.その有効性と安全性が保証されていると医療関係者は認識しています。 胆汁酸やコレステロールの腸からの吸収を防ぎ.胆汁酸やコレステロールの便中への排泄を促進します。 生体内でのコレステロールの合成を阻害.またはコレステロールの変換を促進する。 細胞膜上のLDL受容体の発現を促進し.リポタンパク質の分解を促進する。 リポタンパク質代謝酵素を活性化し.トリグリセリドの加水分解を促進する。 他の脂質の生体内合成を阻害すること.または他の脂質の代謝を促進すること
1.コレステロールが高いのは悪いこと.低ければ低いほど良い。
A：間違いです。 コレステロールは主にLDL（以下LDL）とHDL（以下HDL）に分けられ.LDLは正常値以上だと悪玉ですが.HDLは3.0以上だと大吉.脂質のスカベンジャーとなるのです。 HDLは.血液中の余分なコレステロールを肝臓に運び.そこで胆汁酸塩に処理・分解して胆管から排泄することで.「逆輸送経路」とも呼ばれる脂質代謝の特殊な経路を形成しているのです。
2.動脈硬化の主な原因である低比重リポ蛋白コレステロール（LDL）。
A: 表記は正確ではありませんが.通常.LDLは酸化されない状態で存在し.酸化されないLDLは動脈硬化（小動脈の壁が粥状に変化すること）を起こしにくいのです。 LDLを道路を走る車に例えると.酸化したOx-LDLは錆びた欠陥車で.HDLは通行止めを解除するトレーラーです。 すべての車の状態が良ければ.台数が増えても交通はスムーズに流れますが.問題のある錆びた車が道路で故障すれば.渋滞の原因になることは間違いないでしょう。 それが理由です。
3.LDL-Cが正常であれば.他のコレステロールは放っておけばよい。
A：間違いです。LDLが正常でも.LDLの一部が酸化して.やはり動脈硬化を引き起こす可能性があることを否定できません。 1975年.ミラー博士とその研究チームは.脂質値が正常であっても重度の冠動脈疾患（心血管疾患の代表的な疾患である）を持つ患者8人を特定した。