現在.パーキンソン病の診断を直接確認できる検査はありません。 陽電子放射断層撮影法（PET）は.初期のパーキンソン病患者の診断確定に役立ちますが.この検査は高価であり.ルーチン検査として使用することはできません。 脳のCTやMRIは.パーキンソン病の初期.後期ともに特徴的な変化は見られず.直接的な診断価値はありませんが.否定的なエビデンスが得られるため.鑑別診断やパーキンソン病を否定するためのエビデンスとして利用することが可能です。 二次性パーキンソンの兆候の診断に興味深い。 一般に.パーキンソン病の診断を確定するには.詳細な病歴.臨床症状.すなわち医師による問診.観察.検査が必要です。 症状の発現と進行は非常に遅く.多くの場合.一側上肢から始まり.徐々に同側下肢に広がり.対側上肢と下肢に広がっていきます。 震えや運動障害に数年後まで気づかない場合もあります。 安静時振戦：多くの場合.初発症状であり.多くは一上肢の遠位端から始まり.安静位で発現または顕在化し.何気ない動作で減少または停止し.緊張で増加し.睡眠後に消失します。 2.筋緊張：関節の受動的な動きに対する抵抗が大きくなること。 関節の受動運動時に一定レベルの抵抗があることが特徴で.抵抗のレベルは受動運動の速度や力に基本的に依存せず.「鉛管様強剛」「歯車様強剛」として現れることもあります。 四肢.体幹.頸部の筋肉の強直症は.特殊な屈曲姿勢をとることがあります。この姿勢は.頭部前傾.体幹の伏臥位.上肢の肘関節屈曲.手首伸展.前腕反転.下肢の股関節と膝関節の軽度の屈曲を特徴とします。 3.運動障害：何気ない動作の減少.動作の遅さ.不器用さ。 初期にはボタンを外す.靴紐を結ぶなどのゆっくりとした細かい動作が特徴的で.次第に全身のゆっくりとした動作に発展していきます。 末期になると.過緊張が重なり.起き上がることも寝返りを打つことも困難になります。 顔はくすみ.目は凝視し.一過性の視線は減少する。口.咽頭.口蓋の筋肉が障害され.話す速度が遅くなり.声が小さくなる。文字は「書きすぎ」になることもある。 4.姿勢・歩行障害：バランスが悪くなり.転びやすくなる。 初期には歩行時に患側下肢が引きずり.上肢の振れ幅が減少または消失するが.進行すると徐々に歩幅が小さくなり.曲がり始めに歩行障害が顕著になる。 歩行中に全身が固まって動けなくなることもある。 時には.歩幅が小さく断片的なステップがどんどん進み.間に合わずに止まってしまうこともある。 5.その他の自律神経症状：顔の脂っぽさ.便秘.発汗異常.唾液過多.よだれ。 半数近くの患者さんが.うつ病や睡眠障害を抱えています。 認知症は.病気の後期で約15〜30％の患者さんに起こります。 パーキンソン病は.特発性振戦.ジストニック障害.脳炎後遺症.薬剤性.中毒性.血管由来パーキンソン症候群などのパーキンソン症候群（症候性）.および寡毛小脳萎縮症.立位低血圧症候群.進行性核上性麻痺.びまん性レビー小体型認知症などの多系統萎縮症などの疾患と区別する必要があることは注目すべき点である。 上記のような疾患は.抗パーキンソン病薬の治療が不十分であったり.効果がなかったりします。