概説
遺残副鼻腔症候群は、Billroch II手術における胃副鼻腔および遺残副鼻腔の不完全切除によって引き起こされる吻合部潰瘍症候群である。 遺残胃洞の潰瘍再発率は40％である。
病因
本症の原因は、逆流したアルカリ性十二指腸液によって刺激された遺残胃洞粘膜が多量のガストリンを産生し、これが血中に吸収されて胃底粘膜に作用して遺残胃の壁細胞を刺激し、胃液の過剰分泌と胃酸過多を助長して術後吻合部潰瘍を発生させることにある。
症状
典型的な症状は胃液の過剰分泌と吻合部潰瘍に起因する一連の症状で、遷延性、周期性、空腹による心窩部痛、心窩部灼熱感、胃酸逆流、腹鳴などである。
検査
遺残洞症候群の術前診断は困難である。 胃カメラで確定診断が可能であるが、ほとんどの症例では診断確定のために十二指腸切端の外科的検査が必要である。
診断
診断は手術歴および臨床症状に基づいて行うことができる。 胃カメラは確定診断に有用であり、再手術で診断が確定する症例もある。
鑑別診断
本疾患はZollinger-Ellison症候群との鑑別が必要である。Zollinger-Ellison症候群ではガストリンが上昇し、通常280-500ng/Lである。本症候群ではガストリンは通常30-176ng/Lである。インスリン検査により血清ガストリンが有意に低下することがあり、鑑別に有用である。
治療
治療としては、残存胃肛門を完全に切除し、滑らかで生理的な十二指腸経路を回復させること、すなわち、胃と十二指腸の端から端までの直接吻合や遊離空腸ループの置換など、Billroch II様式をI様式に変更することである；両側迷走神経幹切断術の同時追加を提唱する人もいる。