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要旨: 患者は75歳男性で，交通事故による股関節の激痛と運動制限を訴えて来院した． 身体所見とX線写真の結果，股関節脱臼と診断された． 患者さんと病状について詳しく話し合った結果.入院して徒手整復を行い.皮膚牽引と下肢の機能訓練を行うことに同意していただきました。
基本情報】男性・75歳
病名】股関節脱臼
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】マニピュレーション＋下肢皮膚牽引＋下肢筋機能運動
治療期間】7日間の入院.リセット後1ヶ月間の見直し
結果】股関節の痛み.変形.運動制限.下肢の短縮などすべて改善され.徐々に通常の歩行に戻りつつあります。
I. 初回相談
交通事故により来院されましたが.事故当時.膝関節と股関節を屈曲させた状態で.膝関節に激しい衝撃を受け.激しい痛みと股関節の動きが制限された状態でありました。 身体検査では.普通に立ったり歩いたりすることができず.下肢が短く変形していることがわかりました。 X線検査で股関節脱臼と診断された。
II.治療
患者は即時表面置換術を受けることを勧められ.それに同意した。 患者を仰臥位にし，骨盤を固定し，患者の方を向いて立ち，股関節と膝を同時に90°に屈曲させ，両手で膝窩を固定し，連続下肢牽引を行い，股関節周囲の筋肉が緩んだ後，股関節を外旋させ大腿骨頭を股関節に再嵌入させるようにしました。 リポジショニングが完了すると.股関節の変形は消失し.その後.股関節の動きが回復します。 再ポジショニングが成功した後.股関節をまっすぐな位置に維持し.股関節周囲の組織の修復を促進するために下肢の皮膚牽引を3週間続け.下肢の筋肉の機能訓練も行いました。
III.トリートメント効果
股関節表面置換術と下肢の持続的な皮膚牽引により股関節脱臼は治癒し.股関節の痛み.変形.運動制限.下肢の短縮はすべて改善されました。 7日間の入院の後.患者は違和感なく退院した。 手技による表面置換術から1ヵ月後のレビューでは.患者の股関節の可動域.股関節の安定性.股関節周囲の筋力が回復し.QOLが大幅に改善されました。3ヵ月後のレビューでは.松葉杖なしで普通に歩けるようになり.ジョギングなどの簡単な運動もこなせるようになりました。
IV.注意事項
総合的な治療の結果.患者さんの股関節は見事に再置換され.痛みや変形の症状は緩和～消失し.生活の質も向上し.先生も喜ばれていました。 しかし.股関節周囲の組織を完全に修復し.股関節脱臼の再発を防ぐために.退院後も股関節の軽度の外転・伸展を維持し.牽引を継続する必要があります。 腰掛けや離床が早すぎると.修復が困難な臼蓋唇の断裂を引き起こし.股関節の体重負荷動作に影響を与え.さらには股関節を動かす能力が低下し.手術に至る可能性や股関節脱臼の回復期間が長引く恐れがあるので注意が必要です。
V. 個人の洞察力
本症例の股関節脱臼は.主に股関節に強い衝撃を受けたことによるものであるため.日常生活では股関節の保護に留意し.自動車での移動時には足を組まないようにする必要があります。 また.股関節の安定性を高めるために.股関節周辺の筋肉を鍛えることも重要です。 股関節脱臼を起こしたら.すぐに病院に行き.症状に応じてマニピュレーションなどの適切な治療法を選択する必要があります。 あまりに遅れるとリセットが難しくなり.予後が悪くなります。