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要旨: この患者は25歳の青年で，バスケットボールの試合後に腰痛と片方の股関節の運動制限を訴え，当科を受診した． 診察の結果.臼蓋骨折と診断され.保存的治療が施されました。 ベッド上での安静.腫れや痛みを抑える内服薬.患肢の牽引や理学療法により.股関節の機能が回復し.痛みの症状も消失しました。
基本情報】男性・25歳
疾病の種類】臼蓋部骨折
病院】湖南省脳神経病院
相談日】2021年5月
治療方針】安静＋内服薬（フルルビプロフェン徐放錠.麦子苓湯）＋理学療法（患肢の牽引.電気鍼.衝撃波.低周波）。
治療期間】1ヶ月の入院治療と定期的な外来でのフォローアップ
結果】股関節の機能回復と痛み症状の緩和が確認されました。
I. 初回相談
患者は25歳.大学生.太めの体型で.朝バスケットをした後.片足で着地した際にしっかりと立っておらず.着地時に左腰がバキッとなり.左腰に空気をためるような感覚を覚えたとのことである。 昼に休憩した後.左腰に明らかな痛みを感じ.歩くとかなり痛い。 学校でバスケットボールの大会があったので.とても心配になり.当科を受診した。
診察したところ.腰椎の棘突起に沿った圧迫痛はなく.腰部の可動性は正常であったが.左股関節の屈曲・伸展制限.内・外旋・外転制限.4文字テストが陽性であった。 患者の骨盤X線写真では.左股関節の後縁に不連続な影があり.臼蓋骨折と考えられた。
II.治療歴
この患者はまだ25歳と若く.着地動作の際に寛骨臼に過度の体重がかかり.股関節を激しく損傷したことが寛骨臼骨折の原因であった。 骨盤X線.骨盤CTなど股関節の検査を行ったところ.寛骨臼後縁に骨折の兆候が見られましたが.幸いにも骨折片は大きく変位していませんでした。 諸事情を考慮した結果.ベッド上安静.疼痛緩和のためのフルルビプロフェン徐放錠.腫脹軽減のためのミザリン錠内服.骨折治癒促進のための電気鍼.衝撃波.低周波などの局所理学療法.患肢の2週間牽引による保存療法を推奨し.患者はこれに同意しました。
III.治療結果
患肢の牽引.腫れや痛みを抑える薬物療法.患肢の体重負荷の禁止などの治療を重ねた後.治療が行われました。 保存的治療1ヶ月終了時.股関節痛はかなり緩和され.寝返りも適切にできるようになった。
退院2ヵ月後.股関節の痛みは完全に取れ.股関節の機能も大幅に改善されたと報告されました。
IV.注意事項
保存的治療の結果.患者さんの寛骨臼骨折は治癒し.股関節の機能にも影響がないことは喜ばしいことですが.日常生活では以下の点に注意が必要です。
1. 退院後.血液の還流を促進し.深部静脈血栓症を予防するために.大腿四頭筋収縮運動と足首ポンプ運動を適切に行うこと。
2.完治後は.運動時の十分なウォームアップに注意し.開いた関節の周りの筋肉を動かしてください。 患者さんは太っているので.着地するときは両足同時に着地して.片側の負荷ストレスを軽減するとよいでしょう。 また.運動後に原因不明の痛みが発生した場合は.二次災害を防ぐためにも.焦って活動せず.その場で安静にすることが望ましいとされています。
V. 個人の洞察力
臨床の現場では.寛骨臼骨折の患者さんは.大きな痛みを伴う股関節の運動制限を訴える傾向がありますが.この骨折は若い患者さんのスポーツ医学的な疾患としては一般的ではないため.患者さんはまず問題に気がつかないことが多いようです。 また.この症例では腰の負傷が近かったため.腰をはってしまい.自分で安静にしていても楽にならない場合にのみ受診すると誤解されがちですが.この症例はそのようなことはありませんでした。 しかし.幸いにもこの患者さんには大きな変位がなかったため.保存的治療で十分でした。
臼蓋骨折の症状を有する若年者では.急性腰部筋緊張を確認する必要がある。 急性腰部筋緊張では.腰部筋停止部の著しい圧迫痛と腰部運動制限が認められる。 この患者さんの回復には.骨折のリハビリテーションの推進が非常に重要な役割を担っており.関節の硬直を防ぐために.膝周囲の筋肉の静的運動を強化するよう常に患者さんに呼びかけています。