1.はじめに 寛骨臼インピンジメントとは.大腿骨頭が寛骨臼の内壁を突き破り.腸骨ラインを超える状態をいう。 一次性寛骨臼インピンジメントはまれで.その病因は完全には明らかではないが.二次性寛骨臼インピンジメントは感染.炎症.外傷の後に起こる [1] 。 変形性股関節症の成人患者に対しては.人工股関節全置換術が行われることが多いが.現在.臼蓋窩の再建術については国内外でまだ多くの論争があり.当科では人工股関節全置換術と骨移植術を用いて臼蓋を再建し.大腿骨の偏心と罹患した股関節の臼蓋回転中心を回復させている。 2.臨床データおよび方法 2.1 一般的データ 2006年1月から2010年2月までに.当科では12例の臼蓋臼蓋症例が認められ.男性5例.女性7例.年齢39～72歳.平均61.5歳.罹病期間1.5～25年.平均7.8年であった。 その内訳は.軽度侵襲3例.中等度侵襲7例.重度侵襲2例.一次的要因3例.二次的要因9例：関節リウマチ5例.強直性脊椎炎2例.外傷2例であった。 2.2 手術方法 2.2.1 術前準備 患者を入院させた後.全例.恥骨結合を骨盤正像の中心にして撮影し.1:1.15で拡大し.術前にプロテーゼのサイズを大まかに決めるためにプロテーゼのテンプレートを用いて計測した。 寛骨臼の内壁とKohler’s lineとの距離を測定し.Charnleyの診断基準に従って等級付けを行った：2度：（中等度の内反）3度：（重度の内反）15mm以上。 そして.両側の大腿骨偏心（大腿骨頭の回転中心と大腿骨ステムの縦軸との間の垂直距離）と寛骨臼の回転中心を測定し.X線フィルムに印をつけた。 続発性寛骨臼嵌頓の患者に対しては.術前の関連検査を改善し.症状が緩和するまで原疾患を積極的に治療した後に手術計画を決定した。 2.2.2手術方法：硬性腰椎麻酔または気管挿管による全身麻酔を採用し.患者は健側臥位をとり.腋窩パッドは空にし.定期的な消毒とタオルの敷設を行った後.患側の股関節後外側に12～15cmの長さの切開を行い.皮膚.皮下.広筋膜張筋を切開し.外旋筋群と関節包を剥離し.術野を十分に露出させ.小転子上に0.5～1.0cmの骨切りを行い.大腿骨頭を取り出し.寛骨臼周囲の骨煩雑部と軟部組織を洗浄し.寛骨臼を研磨する。 寛骨臼周囲の骨煩雑部や軟部組織を洗浄し.寛骨臼を研磨した。 手術中.寛骨臼の程度を再度評価し.軽度の寛骨臼には自家骨移植を行い.中等度から重度の寛骨臼には.大腿骨頭を切除して軟骨面を除去し.海綿骨をソケット内に移植して患側股関節の寛骨臼回転中心を回復させ.検体の大きさに応じて適切なタイプの寛骨臼カップとポリエチレンライナーを挿入してねじ込み固定した。 その後.罹患股関節を屈曲・内旋させ.骨切りを通して骨髄を拡張し.人工股関節ステム試適型のサイズに従って生物学的またはセメント製の人工大腿骨ステムを挿入し.ボールヘッドを取り付け.罹患股関節をリセットし.罹患股関節のネックステム角と大腿骨の偏心を回復させる。 人工関節の位置が満足のいくものであることを確認した後.傷口を洗浄・閉鎖し.術中の出血量に応じて適切な輸血を行う。 2.2.3 術後のリハビリテーションと経過観察 術後は感染予防のために抗生物質を3～5日間使用し.術後1～2日目は創部の出血状態に応じて深部静脈血栓症予防のために通常の抗凝固療法を7～10日間行い.術後1週間は歩行器に補助された患肢の部分的な体重負荷歩行を行い.2～3ヶ月後には完全な体重負荷歩行を行い.患肢股関節の過度の屈曲・伸展.内方への後退.内旋は避ける。 術後1.2.3.6.9.12ヵ月後と.その後は1年に1回.骨盤のオルソパントモグラムを再検討し.寛骨臼と人工大腿骨ステムが緩んだりずれたりしていないか.寛骨臼が再び落ち込んでいないかを評価した。 股関節機能の評価にはHarris Hip Scoreを用い.術前と比較した。 3,結果 このグループの12人の患者の切開創は術後I期で治癒し.患者は全員12ヵ月から62ヵ月まで追跡調査を受け.平均37ヵ月であった。 術前のHarris hip scoreは平均(49.5+5.5)点.最終フォローアップ時のHarris hip scoreは平均(90.5+4.5)点であり.術前より平均41点改善した。 再度のX線検査では.人工関節はすべて良好な位置にあり.ゆるみや変位はなく.移植骨は寛骨臼に癒合しており.寛骨臼の再陥没はなかった。 経過観察期間中.すべての患者に満足のいく結果が得られ.臨床症状は完全に緩和され.すべての患者が日常生活能力を獲得し.人工関節のゆるみや変位が生じた患者は一人もいなかった。 4.考察 寛骨臼嵌頓とは.大腿骨頭の嵌頓が寛骨臼の内壁を突き破り.Kohler線（坐骨の内側縁と腸骨の内側縁を結ぶ線）を超える疾患で.関節痛や活動制限を引き起こす。 臼蓋沈下症は.1824年にドイツの病理学者Otto [2]によって提唱され.19世紀末から世界中で広く認識されるようになりました。 その病因によって.原発性と続発性に分けられ.原発性の臼蓋沈下症では.その病因はまだ完全には明らかになっていません [1,2]。続発性の臼蓋沈下症では.感染症.炎症.外傷などに続発することがほとんどで.患者の臼蓋が内側や上方に沈下し.多くの場合.股関節の痛みとして現れます。 股関節痛や股関節の可動性低下が現れることが多い。 寛骨臼窩の治療は手術が中心である（二次性寛骨臼窩の場合は.まず二次的要因を明らかにし.前処置を行う必要がある）。 一般的に用いられる手術法には.人工関節置換術.人工股関節全置換術.寛骨臼形成術.転子間骨切り術.軟骨固定術などがある。臼蓋窩沈下の患者に対する手術法の選択は.患者の年齢.骨の発育の成熟度.関節の退行性変化の程度や程度に基づいて行われる[4,5]。