小児股関節脱臼の治療に最も適した時期は生後6ヶ月未満ですが.この時期に以下のような現象が見られた場合は.小児整形外科医の診察を受けることをお勧めします。 1.臀部.鼠径部.大腿部の皮膚のひだの高さが左右非対称である.またはひだの数が左右非対称である。 2.乳児の下肢の動きが両側で不均衡であり.一方の下肢の動きが小さく.他方の下肢の動きが大きい。 下肢の片側はあぶみが強く.もう片側はあぶみが弱い。 3.両下肢の外観は左右対称ではなく.大腿の長さは同じ太さではない。 4.大腿が短く見え.下肢が外旋している.すなわち.つま先が明らかに外側に向いている。 5.下肢を動かすと.股関節でポキポキと音がする。 6.下肢を伸ばしたり曲げたりするとき.股関節を完全に制限できないなど。 これらの現象は.片方の股関節が脱臼している場合に顕著であるが.両方の股関節が脱臼している場合にはあまり目立たないこともある。 生後6～18ヵ月になると.臨床像にいくつかの変化が見られます。 例えば.大腿骨頭が寛骨臼から脱出し.股関節を外転させるだけでは大腿骨頭を寛骨臼に入れることができなくなります。 他の多くの臨床徴候がより明らかになるが.まず最も確実な徴候は.内転筋の拘縮による脱臼した股関節の外転制限である。 しかし.股関節脱臼の場合.股関節の外転が制限されることはなく.正常な股関節を持つ乳幼児や小児では.股関節の外転が制限されることがある。 大腿骨頭が側方だけでなく上方にも脱臼すると.脱臼した側の大腿骨が相対的に短縮し.Allis徴候やGaleazzi徴候が陽性となり.脱臼した側の大腿が著しく短縮することで明らかになる。 歩行年齢の小児では.跛行が唯一の訴えとなることが多い。 片側亜脱臼の場合は足を引きずるような症状で.両側亜脱臼の場合は.股関節の後方への突出が顕著な「ダックスタンス」とふらつくような歩行で現れます。 これらの症状は年齢とともに徐々に増加する。 しかし.解剖学的な股関節脱臼のない子供.すなわち大腿骨頭が寛骨臼の中にあるにもかかわらず寛骨臼が浅く傾斜している子供では.これらの症状は明らかではありません。 股関節超音波検査は.生後3ヶ月以内の乳幼児の診断に適した方法であり.世界中の多くの国や地域で小児股関節脱臼の診断に用いられ.股関節脱臼の早期発見・早期治療を促進し.晩期発症や合併症の発生率を効果的に減少させています。 超音波検査は.X線写真を損傷することなく軟骨を透過する特性を持ち.特に大腿骨頭の骨化が起こる前の新生児や生後3ヶ月までの小さな乳幼児に適しており.動的な観察が可能である。 大腿骨頭の骨化中心が形成され.サイズが大きくなるにつれて.超音波の大腿骨頭を透過する能力は不明瞭になり.寛骨臼の底部を示す能力は低下する。 一般に.股関節の超音波検査は.生後6ヶ月以上の乳児にはもはや適さない。 股関節の超音波検査は.感度が高く.正確で.非侵襲的で簡単に行える検査であるが.多くの研究が.主観的で偽陽性を示す可能性があることを示唆している。 日常的な臨床検査としては.Ortolani 検査やBarlow検査がある。 生後3ヵ月以上の小児では.診断を確定するために定期的に股関節X線検査を行うべきである。 国民衛生の向上と乳幼児障害の割合の減少という観点から.新生児の股関節の超音波スクリーニングを本格的に実施することは非常に意義のあることです。 小児の股関節脱臼の治療時期と治療成績は？ 小児の股関節脱臼の治療の原則は.大腿骨骨端への血液供給に影響を与えたり.最小限に抑えたりすることなく.寛骨臼内での大腿骨頭の同心円的な再配置を達成・維持すること.寛骨臼の発育を促し.可能な限り多くの関節面を覆うようにすること.そして脱臼した股関節や形成不全の股関節が.可能な限り正常な解剖学的関係で成長・発育するように努めることです。 全体として.早期診断が早期治療のための条件を整え.股関節の病的変化を迅速に矯正することを可能にします。 患者が若ければ若いほど.病理学的変化の程度は軽く.治療成績も良くなります。 大半の症例では.生後数ヶ月以内の早期診断が.保存的治療の完全な成功につながります。 小児の股関節脱臼の治療は.保存的治療と外科的治療の2つに大別されます。 治療法の選択は.子どもの年齢.病変の重症度.歩行や体重負荷の有無など.多くの要因によって決まります。 保存的治療は生後18ヵ月未満の子供に適しています。 1.股関節の安定性を維持できる姿勢を選択する。 2.年齢に応じて固定方法を選択する。 3.寛骨臼と大腿骨頭の発育を促すため.再置換後も一定期間股関節を維持する。 1.パブリックスリング：保存的治療で最も広く用いられている方法で.主に6ヶ月未満の乳児に適している。パブリックスリングは.股関節の安定が得られるまで.つまりBalowテストとOrtolaniテストが陰性になるまで24時間装着する必要があり.一般的に3～4ヶ月かかる。 その後.1日2時間.2～4週間ごとに装着時間を倍増させ.夜間のみ装着し.レントゲンで股関節が正常であることが確認されるまで装着を続ける。 新生児の表面置換術の成功率は90％以上.生後6ヶ月までの小児では85％以上であると文献で報告されている。 Pavlikスリングは.一般的に生後6ヶ月以上の小児には適さない。 2.牽引による体位変換：股関節が完全に脱臼し.内転筋の拘縮が強い生後6ヶ月未満の小児に適している。 継続的な牽引により.股関節は徐々に外転し.大腿骨頭は自然に再配置される。 牽引による整復の最大の利点は.大腿骨頭が徐々に整復され.虚血壊死が回避されることである。 欠点は.入院期間が長いこと.牽引中のケアが困難なこと.牽引による皮膚損傷の可能性があり.治療の妨げになることである。 3.手技による体位変換：生後6ヵ月から18ヵ月の乳幼児の治療に適している。 標準的な治療計画には.術前の十分な牽引.内転筋切除.閉鎖的整復が含まれる。 閉鎖的体位変換は全身麻酔下で.優しく操作しながら行う。 体位変換がうまくいかない場合は.代わりに外科的治療を行い.大腿骨頭の損傷を防ぐために体位変換を繰り返してはならない。 徒手整復後.安全な角度で骨頭を固定するためにヘリングボーンギプスを使用する。 安全な角度は.大腿骨頭の虚血壊死の予防に役立つ。 ギプス固定は.股関節の安定性を得るために.通常少なくとも3ヶ月は維持する必要があり.その後.外転装具やギプスで6ヶ月以上治療を維持することができます。 この間.大腿骨頭と寛骨臼の相互刺激により股関節の発育が促進され.寛骨臼による大腿骨頭の被覆が増加します。 生後18ヵ月以上の症例や保存的治療が無効な症例では.外科的治療が推奨される。 外科的治療の最適な時期は4歳までである。 外科的アプローチには通常2つの側面があります。1つ目は.大腿骨頭の位置変更を妨げている軟部組織構造を除去し.大腿骨頭の同心円状の位置変更を達成するための切開と位置変更です。 もうひとつは.骨盤骨切り術と大腿骨骨切り術によって寛骨臼と大腿骨近位部の変形を矯正することである。 小児の股関節脱臼の治療では.いずれの治療法においても.大腿骨頭壊死.再脱臼.変形残存のリスクがある。 ある意味.大腿骨頭壊死症の治療は.股関節脱臼の治療そのものよりも難しいので.小児の股関節脱臼の治療では.可能な限り大腿骨頭壊死症を回避するために.常にこの点を考慮する必要があります。 例えば.保存的治療は生後18ヶ月までとし.閉鎖整復は全身麻酔下で.暴力的な整復.全身麻酔なしでの整復.繰り返しの整復を避け.優しい手技で行わなければならない。 ギプスや装具による外固定は.十分な「安全角度」を確保できるものでなければならない。 外科的治療は.大腿骨頭への血液供給への損傷などを避け.適合性のある調整された骨頭とソケットを得ることを目的とすべきである。 保存的治療がうまくいかず.大腿骨頭が脱臼したり変形したりした場合は.外科的治療が可能である。一方.外科的治療がうまくいかなかったり.より顕著な変形への関与が残ったりした場合は.再手術は可能であるが.大腿骨頭壊死の可能性がはるかに高く.満足のいく結果は得られない。