生後~6ヶ月
この時期はDDH治療のゴールデンタイムであり.シンプルで使いやすく.良好なコンプライアンス.確実な効果.合併症の少なさが特徴です。
DDH治療の目的は.安定した同心円状のリセットを達成し.大腿骨頭の虚血壊死(AVN)を回避することです。 早期診断と早期治療が有効性を高める鍵である。
1.臨床症状と徴候:大腿の皮膚像と股関節の皮膚像の非対称性.関節の飛び出し.下肢の長さの不同。 脱臼側の股関節外転テスト陽性。Ortolani/Balow徴候陽性。 四肢非対称.Allis(Galleazzi)徴候陽性など。
2.画像診断:生後4ヶ月以下は股関節の超音波検査.Graf法が好ましい;生後4ヶ月以上は両股関節のX線オルソパントモグラムが可能で.Perkin’s square.acetabular index (AL).center-edge angle (CEA).Shenton’s line.Teradrop’s signが一般的。
3.治療:股関節屈曲100°~110°.外転20°~50°を維持するために.Pavlik slingを使用する。 脱臼動作の禁止(チェックや着替えを含む)。 定期的な超音波検査を1回/1~2週間行う。 超音波検査で3週間後に同心円状の整復が得られたと判断された場合は.2~4ヵ月間継続する。 その後.寛骨臼指数(AL)が25°未満.中心端角度(CEA)が20°以上になるまで外転装具を使用。 3週間後の超音波検査および臨床検査で.リセットが達成されていないことが示唆された場合は.パビックスリングを中止し.他の治療を行った。 そうしないと.後方に脱臼した大腿骨頭によって寛骨臼壁が圧迫され続け.スリング病(寛骨臼後壁の形成不全)を引き起こす可能性がある。 大腿骨頭の軟骨やAVNの損傷を避けるため.非麻酔的な体位変換や極端な外転装具の装着は禁忌である。