年長児（6歳以上）の発育性股関節脱臼の治療には多くの手術法があるが.比較的年齢が高く.脱臼の期間が長いため.寛骨臼.大腿骨近位部.軟部組織に重篤な病変が生じ.満足のいく結果が得られていないという報告が多い。 8歳以上の二重股関節脱臼の治療を放棄することを主張する人もいますが.単純に治療を放棄することは.子供の心身の発達に寄与しないことは明らかであり.必ず後遺症が残ります。 当院では.2004年以来.年長児の股関節脱臼36例（45股関節）に対して.鋼製骨盤3重骨切り術と他の手術を併用し.満足のいく結果を得ている。 臨床データ 当グループの大年齢股関節脱臼36例（45股関節）は手術時7～16.5歳.平均年齢10.2歳.うち男性11例.女性25例.両側9例.片側27例であった。 全例に鋼製骨盤3重骨切り術が施行され.32例（40股関節）にカット＆リセット術が併用され.34例（43股関節）に大腿骨短縮回転骨切り術または内旋短縮回転骨切り術が併用された。 この群では術前の骨牽引は行わなかった。 術後.股関節はヘリングボーンギブスで6～7週間固定され.機能練習のためにギブスは外された。 Kirschnerのピンは骨切りによって抜去または延期され.術後3ヵ月で体重負荷歩行が開始された。 手術方法 側臥位をとり.臀部を消毒してタオルを敷き.臀部皮膚溝頭側1cmを横切開し.大殿筋に直接到達させ.大殿筋を後退させ.坐骨結節を触知した。 次に坐骨結節で骨膜を切開し.骨膜を可能な限り剥離し（剥離が困難な場合もあった）.2本の骨膜剥離鉗子で保護し.骨咬合鉗子で骨を1cm程度切り取り.切開部を一層ずつ閉鎖した。 その後.Salter骨切り術と同様に股関節の前方Bikini切開を行い.腸骨を露出させる。 股関節を内反させ.恥骨枝を恥骨結節の内側まで骨膜下で内側に剥離し.2本の骨膜ストリッパーまたは直角鉗子で保護し.恥骨枝をボーンカッターで内側に切断した。 最終的な腸骨骨切り術はSalter骨切り術と同じである。 この時点で寛骨臼セグメントは完全に可動となり.寛骨臼セグメントは回転し.大腿骨ブロックまたは腸骨ブロックが組み込まれる。 2mmのKirschnerピン2本で固定した。 結果 このグループで1.5～5.8年（平均3.3年）の追跡調査が行われた。 全症例の臨床機能とX線写真をZhouの先天性股関節脱臼の有効性評価基準を用いてスコア化し評価したところ.Excellentが26股関節.Goodが12股関節.Possibleが5股関節.Poorが2股関節で.Excellent率は84.4％であった。 考察 高齢児の発育性股関節脱臼の治療には多くの困難があり.成功の鍵は.大腿骨頭のセントリックリセットを達成すること.大腿骨頭の寛骨臼被覆率を高めること.大腿骨頭の壊死.再脱臼.関節のこわばりなどの合併症を予防することにある。 これらの治療の結果は.しばしば満足のいくものではな い。 Hartofilakidisらは.未治療の先天性股関節脱臼および股関節形成不全356症例を長期追跡調査した結果.臼蓋仮骨形成のある症例は平均32歳で変形性股関節症による激しい疼痛を発症し.臼蓋仮骨形成のない症例は平均46歳で筋肉疲労による股関節痛を発症していた。 したがって.年長児の股関節脱臼の治療を単純に放棄すべきではなく.手術手技と治療成績の改善に努めるべきである。 Salter骨盤骨切り術は.小児の年齢とともに恥骨結合や股関節周囲の軟部組織の弾力性が低下し.手術中に寛骨臼の向きを変えることが難しくなる。腸骨を切断し.恥骨と坐骨も切断するSteel骨盤3重骨切り術は.上記の欠点を克服するものである。 この手術は関節軟骨と軟骨下骨を十分に利用するため.寛骨臼再建術となる。 トリプル骨切り術にはヒンジがなく.切断された寛骨臼は完全に自由であるため.寛骨臼の前方および側方の両方をカバーする可動性が大きい。 したがって.AIが約45°の年長児では.寛骨臼表面の軟骨が失われず.寛骨臼の容量が減少しないSteel骨盤3重骨切り術を行うことで.正常な解剖学的構造を持つ安定した股関節を得ることができる。 転子下短縮回転骨切り術は非常に重要である。 このグループでは.43と45の股関節で肩峰下短縮回転骨切り術が行われた。 術中の十分な短縮は.関節圧の軽減.大腿骨頭壊死の軽減.関節機能の回復を促進する。 この群では.平均短縮は3cmであった。 長期間の脱臼により.小児の前傾角度は増大し.手術中に増大した前傾角度とネックステム角度を矯正する必要があった。 このグループでは.前傾角を10～15°に矯正した。 これは.リセットの成功.再脱臼や関節腔の拡大を予防するための重要なステップである。 手術中は関節包を温存し.関節包を適度に締めるようにした。 術後6～7週間はギプス固定を行い.早期にギプス固定を解除して機能運動を行い.骨切り術の治癒に応じて抜釘時期を適切に延長する。 関節のこわばりを軽減することができる。 結論 手術手技と術前術後の管理を改善することで.手術効果は有意に改善され.Steel骨盤3重骨切り術は年長児の発育性股関節脱臼の治療法として有効である。