患者 張萌萌.男性 21歳 2012-10-24 初期診断。 河南中医薬大学第一附属病院脳症科 呂永君 1ヶ月前に原因不明の心窩部痛を呈し.その後心窩部痛に移行.発熱なし.圧迫痛なし.2日後に右下腹部に定位して圧迫痛.右下腹部の反発痛.発熱.下痢なし.粘液ゼリーと血便.抗生物質を静注.病状改善.2日前に再び右下腹部の痛みを呈し.下腹部痛を伴う。 発熱37.2℃.McKenicke点の圧迫痛と反跳痛.右下腹部の限定的な筋緊張.他に陽性反応なし。 血球数：WBC：10.7×10*9/L,N%：75.6%。 体格は腹部膨満感.食欲不振で.舌は赤く.塗膜は黄色く.脈拍は数えるほどであった。 診断は腸管カーブンクルで.腸管に湿熱と毒素が蓄積している状態です。 治療は.熱を取り除き.湿を取り除き.腸を解毒し.気を動かし.うっ血を散らし.膿を排出し.便を出すことです。 処方：生ルバーブ15g（後で下す）.牡丹皮30g.桃核15g.冬瓜子30g.マンゴスチン6g（分割して飲み込む）.セプトリア60g.コイクシード30g.チャイフー15g.オウゴン12g.黄連6g.赤芍25g.紅花60g.スイカズラ30g.生のアトラクティブ10g.ハリネズミ12g.鶏菜15g.方剤10g 水で3服用.毎日1服用に分けて飲み込みます。 温めて2回摂取してください。 回目の診察（2012-10-27）上記薬服用2日目.体温は平熱に下がり.腹痛は軽減.便は細くドロドロ.1日2～3回.腹部膨満感は軽減.食欲不振は改善.体圧痛は軽減.T：36.8℃.血圧：110/60mmHg.血液定期検査：WBC：7.8×10*9/L.N70.9%.舌苔は赤く.コーティングは薄く黄色っぽい.すべての症状は軽減.まだ使用中です。 前回の処方はそのままに.ルバーブ.牡丹皮の量を減らし.黄連.芳香を取り除いたものです。 処方内容：桂枝茯苓丸6g.牡丹皮15g.桃核15g.東帰膠30g.マンゴスチン6g（分割して飲用）.桑黄60g.槐樹30g.チャイフー15g.オウゴン12g.Paeonia Lactiflora 15g.紅花60g.金銀花30g.アトラクティブデス10g.シトロン12g.鶏根15g.焦三賢15g各3服 毎日1服用.2温に分けて水にて服用して下さい。 第3回コンサルテーション (2012-10-30) (2012-10-30)腹痛が消え.便が細くムセる.便は1日2回.腹部膨満感が消え.食欲不振が改善.右下腹部の軽い圧迫痛.舌は薄赤色.苔は薄く脂っぽい.全ての症状が基本的に消失した。 基本的に症状は消失しています。 以前の処方をそのまま使用していますが.病後で体が弱っているので.強化を強化します。 桂枝茯苓丸6g.牡丹皮15g.当帰30g.附子3g.柴胡30g.柴胡15g.附子12g.紅花30g.芍薬30g.Atractylodes Macrocephala 25g.Citrus Aurantium 6g.菊花15g.焦三賢15g.胡蝶蘭15g.蘇鉄30g 5剤を水で服用.毎日1量を2温に分けて服用します。 再診から2年近く腹痛は再発せず.体力も回復し.元気に過ごしています。 腸管癰腫の主な症状は.発熱.右側腹部の痛み.または触知可能な腫瘤である。 腸のカンジダ症には.現在の急性・慢性虫垂炎や虫垂周囲膿瘍が含まれることがあります。 通常.厚いもの.冷たいもの.冷たいもの.食べ過ぎなどで脾胃を傷つけ.胃腸の伝達・変質が悪くなり.気が鬱滞して起こる病気や.満腹後に転倒して傷つき.腸の血路を傷つけ.瘀血が停滞し.腸に熱がこもって血敗して肉が腐り.癰膿になったものなどがあります。 金匱要略』では.「腸癰の人は.腹部が腫れて押すと淋病のような痛みがあり.排尿は自制し.時々熱があり.汗が出て.悪寒がある」とされています。 脈が堅く緩慢であれば.まだ膿が出来ていないので.下げることができます。 それを示しているのが大黄牡丹皮湯です。 金匱要略』では.腸の癰は鎧を間違え.腹部の皮膚が鋭く.湿って腫れ.腹部に膿がたまらず.体に熱がなく.脈が数えるほどであることを特徴としています。 上記の症例は.発熱.圧迫感.反跳痛を伴う転移性右下腹部痛が特徴で.腸管カンフル剤と診断して間違いない。 大黄牡丹皮湯と薏苡仁の組み合わせによる処方です。 この処方では.ルバーブは血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.熱を取り除き解毒し.滞りを解消するために使用されます。 マンゴスチンは.熱を取り除き.腸をリラックスさせ.乾きを潤し.硬さを和らげ.火を通し.腫れを鎮める効果があります。 牡丹皮.Paeonia lactiflora.桃核は血を冷やして解毒し.柴胡.Citrus aurantium shellは肝を取り除き気を動かすので.膿瘍の消散を促進することができます。 また.ハーブは熱を取り除き.血液を解毒し.痛みを和らげるために使用されます。 また.腸管カンジダ症の治療薬としても使用されています。 マテリアメディカには.”この生薬は歩くのが得意なので.純陽の十二経を通す重要な薬である “と書かれています。 キーワード：虫垂炎.腸管カンジダ症.湿熱.腸管に溜まる毒の邪気。 大黄牡丹湯にCoix lacrymaeとRadix et Rhizoma septicaeを加えたものは.清熱除湿・解毒腸.気動.瘀血排膿.通便に用いられます。