強迫性障害の基本的な症状は.強迫観念.強迫感情.強迫意図などの強迫的思考と.強迫行為や行動で.1つが支配的か.複数が共存しています。
1.強迫観念が優位に立つ臨床段階。 一般的に.あります。
(1) 強迫性疑心暗鬼とは.自分の言動の正しさについて.不必要だとわかっていながら.なかなか捨てられない疑心暗鬼を繰り返している状態です。 例えば.手紙を出すときに署名がされているかどうか.ポストに投函した後に宛先を間違えて書かれていないかどうか.などです。
(2) 強迫性連想とは.ある語句を見たとき.あるいはある考えが浮かんだとき.無意識にそれを他の考えや語句と結びつけてしまうことである。 連想される観念や言葉が本来の意味と逆であれば.強迫性反対観念と呼ばれます。
(3) 強迫性消耗とは.日常生活や自然現象について.不必要で妥当性に欠けると知りながら.それについて繰り返し考え.質問し.それを制御できない状態をいう。 例えば.「なぜ葉っぱは緑色なのか」「なぜ1+1は2なのか」を繰り返し考えることです。
(4)強迫観念とは.患者の頭の中に無意識のうちに繰り返し提示され.振り払うことができず.苦痛を感じる記憶のことである。
2.強迫感情：何かに対して不必要な心配や嫌悪感を抱き.不必要だとわかっていながら.それを取り除くことができないこと。
3.強迫観念：自分の意思に反して行動しようとする強い内的衝動を.繰り返し経験すること。 自制心喪失の強迫性恐怖症とも呼ばれる。
4.強迫的行動・行為：強迫観念から生じる不随意的な適合行動で.それによって強迫観念による不安を和らげようとすることがよくあります。 臨床的に多い。
(1) 繰り返し洗浄すること。
(2)強制的な検査
(3)強迫的な問いかけ
(4)強迫的儀式行為.例えば強迫性遅滞と呼ばれる動作の遅さにつながる儀式行為や行動.例えば本の最初の行を繰り返し読んでも次の行に進めない.などです。
(5) 自己認識：強迫症状について何らかの自己認識があり.そのような思考や行動が不合理または不必要であることを知っており.それを制御しようと試みて失敗したことがあること。
6.強迫症状が持つべき特性は
(1)患者自身の考えや衝動として認識されるものであること。
(2)患者が今もなお.無駄に抵抗しようとしている思考や行動が少なくとも1つはあること。
(3)行為を行うこと自体が不快である。
(4) 強迫観念や衝動は.不快なほど繰り返し起こるものでなければならない。 統合失調症.トゥレット症候群.器質性精神障害にみられる強迫症状は.これらの疾患の一部と考えるべきでしょう。 強迫観念や強迫的思考が優勢な患者さんは.観念.精神表象.行動への衝動として現れることがあります。 内容は様々だが.必ず患者を苦しめる。 特に強迫観念はうつ病と密接な関係があり.うつ病がない状態で強迫観念の存在や継続が認められる場合にのみ.強迫性障害と診断されます。 強迫行為の多くは.洗うこと（特に手洗い）.潜在的に危険な状況に陥らないよう何度も確認すること.整理・整頓をすることです。 自分が危険な目に遭うのではないか.自分で危険を引き起こしてしまうのではないか.といった恐怖心があることが多いのです。 強迫的な儀式運動は1日のうち数時間を費やし.時に著しい優柔不断と行動の遅れを伴い.男女に等しく発生します。 強迫観念と比較すると.強迫性儀式運動はうつ病との関連が薄く.行動療法で改善しやすいと言われています。
7.性格特性：ほとんどの人が.適合性.優柔不断.過剰な注意.完璧さ.正確さなどの強迫的な性格特性をもっています。 しかし.16%から36%の患者さんは強迫性パーソナリティを持ちません。
8.経過と予後：OCDは思春期や成人期初期に明らかな理由なくゆっくりと始まり.経過が長引き.特定のストレス要因によって症状が増悪することがあります。 症状は時間の経過とともに変動し.適切な治療を受けていない場合は自然に寛解することはほとんどありません。 中等度から重度の社会的機能障害とQOLの低下がしばしば見られ.正常な対人関係を構築し維持することはほとんどできず.学業や職業上の機能障害に悩まされます。 約15％の患者さんでは.職業的・社会的機能が徐々に低下していきます。 一般に.1年後には約2/3の患者さんが症状を寛解させ.1年以上経過した患者さんでは症状が変動する傾向があります。 入院している超重症患者の追跡調査では.13〜20年後に3/4の患者に変化がないことが判明しています。
予後不良に影響する主な要因は以下の通りです。
1. 症状の重さ
2.病前性格の重度の欠陥の存在
3.継続的な心理社会的ストレスの存在。