湿性加齢黄斑変性症（wAMD）は.先進国では失明の恐れがある眼科疾患の第1位ですが.中国では高齢化社会の到来とともにwAMDの発症率が年々上昇し.社会や家庭に大きな負担を与えています。 AMDの原因は不明であり.前世紀に有効な治療法はありませんでした。 しかし.2006年以降.アメリカの医師によって.抗VEGF治療がwAMDに大きな効果をもたらし.病気をコントロールするだけでなく.患者の視力を大幅に改善することが初めて発見され.「2008年の医学上の発見ベストテン」に選ばれました。 欧米では7,8年前からwAMDに対して抗VEGF療法が選択され.多くの成功例がありますが.わが国では抗VEGF療法はここ2年ほどで全国導入されたばかりで.まだ認知度も使用度も十分ではありません。 2014年9月から半年間.全米6位で特に網膜疾患に大きな影響を与えるアメリカのデューク大学アイセンターを訪れました。 留学期間中.米国におけるwAMDの抗VEGF治療についてより深く理解することができましたので.その経験を皆様にお伝えしたいと思います。 抗VEGF療法は.米国ではwAMD治療の第一選択となっており.新生血管AMD（nvAMD）.黄斑出血や浮腫を伴う脈絡膜ポリープ状変化（PCV）に非常に有効で.網膜中心静脈閉塞症（RVO）など黄斑浮腫を伴う多くの網膜症でも好んで使用されています。 小児では.黄斑浮腫を伴う糖尿病網膜症（DR）.黄斑浮腫を伴う網膜色素変性症（RP）などがあり.概ね良好な成績が得られています。 2.抗VEGF治療の治療レジメン 現在.米国における抗VEGF治療は.初診から3カ月間は月1回の眼内注射.合計3回の注射を行い.その後は主にOCT検査により状態に応じて治療継続と眼内注射の頻度を判断する3+PRNレジメンが一般的で.通常は3年間.年平均7〜8回の注射で抗VEGF治療を維持します。 Duke Eye Centreでは.抗VEGF薬としてAvastin（ベバシズマブ）が現在も選択されています。 米国では現在.眼科治療薬として承認されており（以前は消化器腫瘍の治療にのみ許可）.眼科専用の小包装注射薬があり.比較的安価であるためより一般的に使用されています。 本邦ではまだ小包装の注射剤が販売されておらず.眼科治療薬としても承認されていないため.制限をかける必要があります。 しかし.海外の経験では.有効性・安全性ともにルーセンティス（ラニビズマブ）と大きな差はないとのことです。 Duke Eye Centreでは.現在でも一部の恵まれた患者さんにはルーセンティスがほとんどの医師の第一選択となっており.その有効性は大規模な多施設共同臨床試験で病気のコントロールと視力改善が証明されており.眼科治療薬として初めてFDAに承認された抗VEGF薬でもあります。 また.ここ2年ほどで登場した抗VEGF治療薬であるEyleaも米国では使用頻度が高く.前2者と効果に大きな差はないとのことです。 抗VEGF療法はwAMDの治療法として選択されていますが.抗VEGF療法が有効でない場合もあります。 このような場合.Duke Eye Centreの網膜専門医は通常3剤ローテーションを行います。つまり.アバスチン3剤投与が失敗したら.代わりにルーセンティス3剤を投与することにしています。 それでもダメなら.エイレアを3回投与。 医師によっては.先発薬にこだわらず.1回だけ増量して試してみて.それでもダメなら切り替えるということもあるようです。 3つの抗VEGF治療がどれも効かない場合は.眼内グルココルチコイド注射を併用し.効果を発揮するケースもあるそうです。 もちろん.これらの治療に反応しないケースも少なからずあり.そのような患者さんには.治療を放棄して.地域リハビリテーションや社会福祉に移行することを勧めています。 現在.私たちの治療は.アメリカのモデルを受け入れながら.患者さんによって異なる出血を止め.循環を改善するためにいくつかの漢方治療を組み合わせています。 約2年間の適用後.私たちはより良い結果を得て.wAMDの再発を制御するだけでなく.抗VEGF治療の回数を減らし.一部の患者さんの視力を維持または改善し.同時に患者さんの重い財政負担を軽減しています。