冠状動脈性心臓病の治療には.主に心臓バイパス術とステント治療の2つの医療処置が用いられます。
冠状動脈疾患の治療方法がより洗練されるにつれて.より侵襲の少ないステント治療が多くの心臓病患者にとってより良い選択肢となりつつあります。 中には.「心臓バイパス手術」はもうすぐ歴史の教科書から退場させられると主張する人さえいます。 実際.バイパス手術のメリットは何物にも代えがたいものがあります。 では.心臓バイパス術とステント介入の長所と短所をみてみましょう。 まず.インターベンションの弱点である再狭窄率ですが.狭窄した冠動脈に通常のステントを留置した場合の再狭窄率は6カ月間で30％前後.薬剤をコーティングしたステントでも再狭窄率は5％前後といわれています。 一方.心臓バイパス手術の場合は.再狭窄の心配はあまりありません。 また.冠動脈疾患の患者さんすべてがステント治療に適しているわけではなく.例えば血管の分岐部にステントを留置する場合や.血管内に2カ所以上の狭窄がある場合.血管が完全に閉塞している場合などは困難かつリスクが高い。 実際.複雑な病変に対しては.外科的な冠動脈バイパス手術の方がまだましな選択と言えます。 バイパス手術の術後効果は「即効性」という表現がぴったりで.「心臓バイパス手術」を受けてから数日後には階段を上り下りでき.1週間後には家の外を歩き.1～2ヵ月後には会社に出勤できる患者さんも少なくありません。 近年では.低侵襲手術技術の急速な発展により.胸骨を切らずにバイパス手術ができるようになりました。 そのため.「心臓バイパス術」には大きな将来性があります。 以下のような病変の特徴を持つ冠動脈疾患の患者さんは.バイパスを選択すべきです。 1.左主幹部病変：国内外のガイドラインによると.左主幹部病変は手術が望ましいとされています。 左主幹部は閉塞や再狭窄を起こすと致命的となる可能性があるためです。 リスクを軽減するために.バイパスを選択することが望ましい。 2.3枝病変：病変部の血管数が多く.インターベンションを選択した場合.多くのステントを留置しなければならず.再狭窄や血栓症の可能性が非常に高くなる。 さらに.患者さんの経済的負担も大きくなります。 3.心不全のある患者さん：これらの患者さんは虚血心筋の回復を促すために完全な血流再建が必要ですが.これはインターベンションでは困難です。 4.糖尿病患者：糖尿病患者では通常のステントでは再狭窄率が高く.薬物ステントは導入されて比較的短期間であり.インターベンション治療がバイパス治療より有効であるという明確な根拠はない。 5.心筋梗塞後の冠動脈疾患合併症：心室破裂.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全症の患者さんは.外科的バイパス手術で治療する必要があります。 ステントは抗血小板薬の服用を必要とするため.この薬にアレルギーのある患者にはバイパス手術も検討する必要がある。 しかし.呼吸器疾患のある患者には全身麻酔の危険性があり.従来の体外式バイパスは適さず.代わりにインターベンション治療を選択する必要がある。