目的：心臓外科手術における術後呼吸不全は比較的多い問題となっており，気管挿管が長引くと人工呼吸器関連肺炎や人工呼吸器依存を合併し，病状が悪化することがある． 慢性閉塞性肺疾患による急性呼吸不全や急性心原性肺水腫の治療に非侵襲的人工呼吸を使用し.成功した例が報告されているが.心臓手術の術後呼吸不全の治療にはあまり例がないのが現状である。 本論文の目的は，心臓外科手術における術後低酸素血症の原因を予備的に解析し，当科で非侵襲的換気を行った一部の患者の効果，安全性，術後回復度をまとめることである． 方法：2005年12月から2009年12月までの心臓手術429例を呼吸不全の有無により研究群（N群，n=28）と対照群（C群，n=401）に分けた。 前者は冠動脈バイパス術21例.弁置換術7例で.病因的には心原性肺水腫46％（13例）.肺無気肺21％（6例）.体外循環による急性肺障害21％（6例）.肺感染症11％（3例）であった。 N群の患者には非侵襲的陽圧換気を行い，治療前，16時間後，8時間後，8時間，16時間，24時間，48時間の7時点の呼吸数，動脈血ガス，心拍，肺動脈圧，酸素化指数，肺胞-動脈血酸素分圧差の変化をそれぞれ記録した． 結果：N群75.0％.C群47.5％.酸素化指数N群320.5±49.7.C群385.2±76.0.年齢N群 63.6±8.6 歳.C群 58.0±10.4 歳.駆出率<40％の患者はN群17.9%.C群 11.5 .上記の指標において両群間で統計学的有意差があった。N群の平均NPPVは 呼吸数（32.3±9.5 vs 23.6±11.4）， 心拍数（104.±29.7 vs 95.5±20.4）， 肺動脈圧（27.7±14.0 vs 22.6±10.2）， 肺胞-動脈酸素分圧差（30.5±9.38 10.8±5.3） NPPV 治療前後の平均値は 40.8±15.4 h となり，NPPV 治療の効果は明らかであった。 および酸素化指数（174.2±24.5 vs. 242.9±32.5）は治療前と比較して統計的に有意であった（p<0.05）。 非侵襲的換気は心原性肺水腫，肺無気肺，急性肺障害に対して有効であった． 肺感染による呼吸不全は3例で，うち2例は再挿管，1例は死亡，1例は72hの侵襲的換気後に非侵襲的換気で再換気し，7d後に改善された。 全体の有効率は92.8％であった。 術後成績より，両群の比較で療養病棟滞在時間（N群40.9±24h，C群26.0±13.4h），入院期間（N群40.9±24h，C群26.0±13.4h），再挿管率（N群7.1％，C群0.75％）に統計的に有意差が見られた。 このことから，N群の患者が比較的重症であったことが示唆された． 結論：非侵襲的換気療法は，心臓手術後の抜管困難患者の肺機能を改善し，再挿管を減らし，予後を改善することができ，心臓手術後の呼吸不全の治療に新しい考えを提供するものである．
（注