腹水がたまる患者さんの約85％は肝硬変が原因です。腹水は.肝硬変の3大合併症の中で最も多く見られます。代償性肝硬変患者の約50％が10年以内に腹水を発症し.腹水がある患者の罹患率と死亡率は著しく高く.腹水の発症は肝疾患の経過における重要な一里塚となります。 腹水の原因診断には開腹による腹水の分析が最も迅速かつ有効な方法です。 SAAG [serum ascites albumin gradient (g/dl)] = serum albumin (g/dl) – ascites albumin (g/dl) は門脈圧亢進型腹水と非門脈圧亢進型腹水の鑑別に最も有効な検査法で.正確率97％である。SAGが1.1g/dl以上なら門脈圧亢進型腹水.逆に1.1g/dl未満なら非門脈圧亢進型腹水を意味する。門脈圧亢進症や他の腹水の原因がある場合でも.SAAGは1,1g/dl以上である。腹水感染が疑われる患者には.腹水培養.腹水グラム染色.その他の関連検査が必要である。腹水培養は.患者のベッドサイドで腹水を採取し.直ちに血液培養用ボトルに注入して培養することにより.腹水培養の陽性率を大幅に向上させることが可能である。 肝硬変性腹水の治療に関する米国肝臓学会のガイドラインの要点は以下の通り：開腹手術の適応：1.臨床的に重要な新しい腹水を有する入院患者および外来患者は開腹手術を行い.腹水は留置する必要がある。 2. 2.開腹前に新鮮凍結血漿や血小板を予防投与することは.出血の可能性が低いので推奨されない。 3.腹水の初期検査として.腹水細胞数および分類.腹水総蛋白.SAAGを行う。4.腹水で感染が疑われる場合は.ベッドサイドで血液培養瓶を使用して腹水培養を行う。 5.疑われる疾患を確認するために.他の検査を行うことがあります。 肝硬変性腹水の治療 効果的な治療には.腹水の原因に対処する治療が必要である。アルコール性肝障害は.門脈圧亢進症を引き起こすすべての肝疾患の中で.最も容易に可逆的なものです。このような患者に対する最も重要な治療法は禁酒である。アルコール性肝障害は禁酒後数ヶ月でかなりの改善が見られ.腹水のある患者さんでは腹水がかなり治まったり.薬に反応するようになったりします。非アルコール性肝疾患は容易に回復することはありません。腹水がある場合.そのような患者さんは薬物療法だけに頼るのではなく.肝移植の待機リストに載せるのが最善である。 肝硬変性腹水の治療は.主にナトリウムの摂取制限［88mmol/日（2000mg/日）以下］と経口利尿剤からなる。肝硬変性腹水の治療では.重度の低ナトリウム血症でない限り.水分摂取を制限する必要はない。慢性的な低ナトリウム血症は肝硬変患者によくみられるが.患者がそれで死亡することはまれである。低ナトリウム血症を急激に改善すると.より重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.血中ナトリウムが250/mm3）.腹腔内に外科的に治療可能な感染源がない場合のみとする。自然発症の細菌性腹膜炎の95％はEscherichiacoli.Klebsiella.pneumococciの3菌によるものであり.したがって.経験的治療のための抗生物質スペクトラムにはこれら3つの一般的病原細菌を含める必要がある。経験的治療の第一選択は.セフォタキシムなどの第三世代セファロスポリンで.2g.8時間おきに静脈内投与することです。抗生物質とともにアルブミン点滴静注を併用する。 腹水のある入院患者はすべて開腹して検査する。腹水感染を示唆する徴候や症状.臨床検査値異常（腹痛や筋痛.発熱.肝性脳症.腎不全.アシドーシス.末梢白血球増加など）がある患者（入院患者か否かにかかわらず）には.再度の開腹手術を行うべきである。 腹水中の好中球（PMN）数が250/mm3（0.25×109/L）以上の患者には.セフォタキシム2gを8時間ごとに静脈内投与するなど.経験的抗感染症療法を実施することが望ましい。 腹水中のPMN数が2, 5 mg/dlの場合は，キノロン系抗菌薬を短期間（入院患者のみ）または毎日長期的に適用することが妥当である。