耳鳴りは.外部からの音響刺激や電気的刺激がないにもかかわらず.一定期間にわたって耳や頭蓋骨に生じる音感のことです。 耳鳴りは臨床症状としてだけでなく.別の病気でもあるのです。 近年.現代社会の発展.生活の加速化.仕事のプレッシャーの増大などに伴い.耳鳴りの発生率は年々増加しています。 耳鳴りは.治療が難しい臨床症状です。
耳鳴りの診断と治療は.世界的な問題であり.深い議論に値すると思います。 私は耳鳴りの特徴に応じて.脳・心・五志の理論を取り入れ.脳を強くし心を静め.心・志を整える方法を中心に鑑別・治療し.後述のような良好な臨床結果を得ています。
一.耳鳴りと脳・心・五智の関係。
1.耳と脳.心との関係。
精神活動とは.人間の脳が客観的な物事を考察する際に行う複雑な一連の機能活動のことである。 感情や心の変化は.聴覚や視覚で認識した情報を脳に刺激することに影響します。 したがって.聴覚の正常な生理機能は.『素問』に「頭は精の家なり」.『医学概論』に「五感は体に住み.知覚の住処なり」とあるように.脳の精神・感情活動の健全な状態と表裏一体なのである。 耳.目.口.鼻が頭に集まっており.最もわかりやすい高い位置にある物体なので.物を受け取りやすい。 耳.目.口.鼻が導入される理由は.脳に最も近い.視覚的なイメージと意識によって最初に脳でなければならない.送る.保存する。”である。
2.脳と心の関係。
人間の精神.意識.感覚.認知運動は内臓が支配しているが.最も基本的な物質的基礎と制御中枢は脳にあり.聴覚.視覚.精神状態の病的変化は.脳と密接に関係している。 例えば.『蘇文霊巌密論』では.臓腑の相互関係を古代帝国の官吏モデルになぞらえて提案し.心臓を君主の官吏とみなしている。 王新鹿教授は.内経時代の文化的背景を深く研究した上で.『雙苑経志』では「官吏は君主に仕える」.君主は官吏とは呼べない.『五行大集』では「長は官吏を治め.皇帝は官吏を治める」と指摘した。
当時の官吏の規則では.最高権力者は周の子であり.その下の国の王は全て君主と呼ばれていました。 この点.当時の君主は最高権力者ではないので.人体はともかく.心臓は五臓六腑の主であってはならないのです。 内経』には「主が知らなければ.十二官が危うい」とも書かれており.このことから.「主」を「十二官」に含めてはならないこと.すなわち つまり.「主」は「心」ではなく「頭脳」であるべきなのです。
そこでさらに.内臓における脳の位置づけを「脳は天の子で.すべての官をつかさどり.心臓は支配者の官で.一人からすべての官を支配し.肺は総帥の官で.支配部は・・・・・・から出る」と指摘し.脳の司令塔としての位置を強調しています。 臨床の継続的な進歩に伴い.人々は長い間.脳についてさらなる理解を深めてきました。 明代の医学者・李｛り｝は.主要な器官は胸にある「血肉の心臓」ではないことに気づいて以来.『医学概論-心臓』の中で.「心臓は全身の主人.支配者の官吏である」と述べています。 肺の下と肝臓に住む.開いていない蓮の花のような形をした肉親の心があり.神々の心があり.血と気の変化の本質があり.そこからすべてが成長し.イメージを彩ることなく.あるものはある.もう存在しない.万物の主.虚無の精神は知られていないのである。 しかし.形と精神は常に関連しているのです。”
内経には2つの「心」があり.1つは胸に秘められていて血液の流れを動かす「肉親の心」.もう1つは身体の生命活動を司る「神々の心」であると指摘する。 ひとつは.身体の生命活動を司る「神々の心臓」。 神々の心臓」が何であるかは明示されていないが.胸に宿る「肉親の心臓」ではないことは明らかである。 また.明代の李時珍は『医心大全-新義』の中で「脳は神の家」と提唱し.明代の張潔彬は『古典経典』の中で「脳は神の家」と述べているように.「神の心」は「脳」であるとする学者もいる。 心.君主の公式……知恵.それによるのではなく.それの外にある神々と言われている。”
3.脳と心の関係.五智について
漢方医学の理論では.「神心」すなわち脳神は.人体の五臓六腑の生理活動.肉体の公的臓器.人間の精神意識の思考活動のすべてを支配する機能を持つ。 例えば.『蘇文』や『霊蘭』の秘伝書には.”心は君主の官であり.神々が生まれる “とある。 精神の枢軸：悪しき客』の中に.”心は五臓六腑の大主であり.霊の家である “とあります。 “心 “は人間の感情や意志が発生する場所でもあり.『古典』に「心は五臓六腑の大主人であり.このため五つの意志は心のみによってなされる」とあるように.主人であるのだ。 このため.心は五つの意志の唯一の代理人である。 病理学的には.蘇文-陵蘭秘話にあるように.「心は君主の官である……君主を知らなければ.十二官が危険で.道が閉じて通じず.形が大きく傷む」のである。 脳と生理に及ぼす5つの心理的影響について雄弁に語っている。
”心 “は五臓六腑の主であり.社長の魂であり.意志でもあるので.肺は心配.脾は思い.肝は怒り.腎は恐怖で動くはずです。 “五つの意志 “を司るのは心だけである所以である。 “五臓六腑 “にはそれぞれ傷害の原因がありますが.その原因は常に “心 “にあります。 つまり.心は人間の生理や心理的な感情をコントロールし.調節する作用を持っているのです。
4.耳鳴りと脳の五智の関係。
五つの意志」.すなわち「七つの感情」である喜怒哀楽.思慮.悲しみ.恐れ.怯えは.人間の典型的な感情である。 正常な感情や精神活動は.臓器の気を整え.邪気を退治してくれますが.身体の調節能力を超えた突然の強い感情刺激や持続するトラウマは.臓器の気や血を乱し.病気を引き起こします。 漢方医学では.五つの意志は人体の正常な心理である「五臓の気」から生じ.同時に五つの意志の変化は五臓の機能に影響を与え.それが病態の重要な要因になるとされています。 耳鳴りの発症では.特に感情の影響が顕著に現れます。 漢方医学では.喜怒哀楽.思慮.悲しみ.恐怖.怯えといった「七情」が.内臓の気の働きに影響を与え.病気に影響を及ぼすと考えられています。
梅核気」や「耳鳴り」など.ある種の病気の発症や発展には.ほとんどの場合.感情が支配的な要因となっています。 例えば.『蘇文-鄭智大倫六行』には.”木がうつれば……耳鳴りやめまいも回る “とある。 つまり.憂鬱やイライラによって肝が失調して火となり.肝陽が亢進して清孔を乱し.耳鳴りやめまいが起こる。心配事や考え事が多くて脾を傷つけ.水湿が運ばれず痰が集まり.やがて火となり.痰と火が耳に鬱積して清孔を塞いで耳鳴りとなる。過度の考え事は脾胃が弱まり.清陽が上がらず気血不足になって耳に奉仕せず.耳道が空くことになる。 これが耳鳴りにつながるのです。
脾胃が弱く.気の上げ下げができないため.胃の気が上に流れず.濁った陰が分散して九つの開口部を満たし.清い陽の気が届かず.五臓六腑に不調をきたすのです。 そのため.『素問』には.”頭痛や耳鳴りは.腸や胃の九つの開口部が不調なために起こる “と書かれているのです。 腎は耳の主であり.耳の生理機能を担っている。 耳は腎の外開口部であり.腎の官であり.腎のためにその機能を発揮している。 “液体を除去すると.脳髄がなくなり.脛骨の耳鳴りがする。”
脳と五智の異常が耳鳴りの主な原因であることは.『霊枢』「髄が不足すれば脳は耳鳴りとなり・・・目は何も見えなくなる」.『霊枢』口問「脳は不満.耳は苦.頭は苦.目は眩む」に書かれています。 “. 耳は聴覚を担っていますが.位置感覚も脳の活動の一部であり.その働きも脳の支配下にあります。 心は精神の主人であるから.耳.目.肺.肝.脾.腎はすべて心の指揮下にあり.耳の聞き取り.目の見え方はすべて心の庇護の下にある。
耳鳴りの多くは.精神的.感情的な障害や.過剰な思考や心の緊張が関係しています。 心が乱れれば耳は鳴らないが.心が乱れ落ち着きがなくなれば.脳は安らかでなくなり.耳は鳴る。 古今東西医学全書-耳の病気』にも「悲観・思索は心を悲しませ.心血を消耗すれば耳鳴り・難聴となる」とある。 心臓の血液が不足すると.心も養われず.内心ガードされないので.耳鳴りや難聴が起こります。
耳鳴りの発生は.人の精神・心理活動と密接に関係しており.精神・心理的な問題は.耳鳴りの結果であると同時に原因でもあるのです。 Wang Hongtianらの研究では.耳鳴りを初訴とする自覚的耳鳴りの患者225人は.心身に大きな問題を抱えていることが明らかになった。 その中で.心理的な原因による耳鳴りは21.0％でした。 耳鳴りに対する精神心理学的反応は67.7％で.11.3％は区別がつかない（混合）であった。 うつ病や神経症の臨床症状は.精神症状だけではありません。 また.身体的な症状も非常に多く見られます。 体性不快感は.すべての臓器が関与し.さまざまな形で現れます。
Muhlnickelら[2]は.難聴後.聴覚系の全平面における音声定位の配列変化.機能再編成.聴覚皮質の可塑的変化あるいは皮質可塑性.周波数関連聴覚皮質の代表領域の漸減と隣接未損傷領域の漸増を示唆している。 難聴の周波数に関連する皮質領域は徐々に減少し.隣接する損傷を受けていない領域は徐々に増加する。 しかし.皮質の感覚運動野と皮質下構造は.皮質再形成の後期においても.損傷を受けていない聴覚皮質の機能（特に辺縁系）と広範なつながりを保っている。 その結果.モデリング前後の皮質機能の間に激しい衝突が生じ.この衝突が誤認される.すなわち耳鳴りが生じる。 Jastreboffら [3] は.神経生理学と心理学の原理に基づく耳鳴りの神経生理学的モデルを提案した。
聴覚系の異常な神経活動は.まず聴覚系の下層で感知され.この信号は皮質中枢でさらに強化されて聴覚皮質に伝えられ.そこで「音」として.つまり耳鳴りとして認識され.その評価が行われるのです。 この信号は皮質センターでさらに強化され.聴覚皮質で「音」として認識され.センターで評価され.耳鳴りの適切な大きさと刺激性が生み出されます。 聴覚系の異常な神経活動が皮質下の中枢で検出されると.大脳皮質はそれを重要な信号と認識して評価を強め.その後.大脳辺縁系と植物神経系の関与によって否定的な知覚と否定的な感情を生み出し.さらに耳鳴りへの注意を強め.いつでも耳鳴りの関連変化を捉え.耳鳴りの認識が自動的に生成されます 耳鳴りを感じると.自動的に緊張.イライラ.不眠.恐怖などが生じ.それがまた耳鳴りを感じるきっかけとなり.耳鳴りと悪い感情の悪循環に陥ってしまうのです。
脳と心.五智の観点から見た耳鳴りの治療とその応用について
(1) 耳鳴りの治療は.脳を強化し.心を静めることを主な方法とする。
耳鳴りの主な病態は脳と精神の栄養不足であるため.耳鳴りの治療は脳を強化し.精神を静めることを基本としなければなりません。 臨床で使われる薬剤は.主に脳の経絡に作用するものが多く.これらの薬剤が人体の感情や精神状態を調整することが臨床的に証明されています。 耳鳴りの治療に使われる薬の多くは.龍骨.龍牙.牡蠣.真珠母.檜種.酸棗仁.骨髄.黄精.サルビアなど.重いものや水分の多いものが多いようです。
耳鳴りは心情と密接な関係があり.心の内的コントロールができなくなった現れである。 臨床的には.耳鳴りがうるさい.耳鳴りが大きい.眠れない.不安な気性.心が悩むと特に耳鳴りがする.口の中が苦い.あるいは口や舌がただれる.尿が黄色や赤い.舌先が赤い.苔が黄色.脈が強いなどがよく現われる。 ですから.心を整え.心を治療する方法で.心が穏やかになり.内面が守られるようにすれば.耳鳴りは緩和されるのです。 燕の自生式にも「六淫は腎を傷つけ.七情は心で感じる」とある。 心を養い.気をスムーズにするのが医療の方法です。 気がスムーズになり.心が穏やかになれば.耳も澄んでくるでしょう」。 心を養うことは心を整えることであり.心を安全に保つことである。気を平らにすることは心の寒熱不足を鎮めることであり.気を平らにして心を鎮めることは耳（脳の神の一つ）を鎮め.耳のピクピクを止めることである。
(2)心を整え.意志を整えることにより.対応する内臓の治療と同時に脳と心を静める治療において：例えば.脳は肝を静め浚う.脳は心を養い静める.脳は脾を強くし節を開く.脳は肺を補い肺に利する.脳は腎に利しパニックを静める.など。
1.脳を強化し.肝を静め.肝を浚う方法：七情.肝気滞.気鬱と火.肝火が心を乱し.心肝鬱熱を生じ.耳孔を乱すことによる耳鳴りに適しています。 イライラ.焦り.または落ち込み.不機嫌.イライラや機嫌の悪さで悪化する耳鳴り.夜間の落ち着きのなさ.胸の痞えや膨満感.舌が赤い.白や黄色の薄い毛.糸状脈などの症状があります。 肝は魂を宿し.意の中の肝は怒りを宿し.本体は血を宿し.体は陰であるが陽を使うのである。 肝を鎮め.胆を浚い.鬱を解消し.陽を高めるのに用い.郁金-辛・苦・寒.肝・胆・心の経絡に属す。 気を動かして鬱を解消し.血を冷やし.心を澄まし.肝を鎮めるために使われます。 心を冷やし.肝の滞りを分散させる。 ペパーミント – 辛味.冷却作用があり.肺と肝臓の経絡に起因する。 新編マテリア・メディカ』には.「ペパーミントは風邪を散らすだけでなく.鬱を解消する」とある。 ダンマストフリー.イージーサンなど代表的な処方の臨床使用例。
2.心を養い.心を静める：過労.心血の消耗.心血の虚脱.心脳滋養の喪失による耳鳴りに適応します。 あるいは耳鳴りは.七情の乱れや過度の興奮によって.心臓に火が入り.脳を乱すことによって起こります。 あるいは痰熱や痰火が心を乱すことによって起こる耳鳴りもある。 心臓の血液が不足すると.昼間は軽く.夜間は非常に大きな音がするという特徴を持つ耳鳴りが現れる。 心の火は.耳鳴りがうるさい.耳鳴りが大きい.苦しくて不眠.不安な気性.特に心が動揺すると耳鳴りがする.口の中が苦い.あるいは口や舌がただれる.尿が黄色や赤い.舌が赤い.苔が黄色.脈が強い.などの形で現れる。
心を乱す痰火は.特に夜間に大きな音を伴う耳鳴り.イライラや不眠.口の中の苦味.多動.あるいは黄色い痰を吐く.便の乾燥.黄色い尿.赤い舌や赤い舌先.黄色っぽい脂苔.滑脈などとして現れる。 心の意志を養うハーブには次のようなものがある：アカシア・ニロティカ（アカシアの樹皮）-甘い味.平たい.心臓と肝臓の経絡に属す。 心臓を調和させ.肝臓の鬱病を解決することができます。 感情と心の障害によって引き起こされる耳鳴りを治すことができます。 フーシェン（Fu Shen） – 甘く.軽く.平らで.心臓.脾臓.腎臓の経絡に起因しています。 脾臓を強化し.精神を安定させ.心を穏やかにする効果があります。 心臓の血液が不足している人には.脳を強化し.血液を養い.心臓に栄養を与え.心を落ち着かせ.耳鳴りを鎮める。 心臓に炎症のある方に.脳を強化し.心臓をクリアにし.心を落ち着かせ.耳鳴りを鎮める。
痰火が心を乱す人には.脳を強化し.心を澄ませて痰を解消し.心を静め.耳鳴りを鎮める。 臨床で用いられる代表的な処方は.黄連温胆湯と牛黄清心丸である。
3.益気・強精・開節：過度の思考や不適切な思考により.脾胃の気が低下し.脾の交通・変転が失調し.気血の生産が不足し.清穴の滋養が失われた耳鳴りに適応します。 考え事や労作.立ったりしゃがんだりしたときに小さな音がして悪化する耳鳴り.頭や耳が空っぽになる感じ.耳鳴りの増加.体の疲れ.動悸.物忘れ.不眠.食欲不振や便秘.白く薄い毛の舌.脈が遅い.弱いなどの症状があります。 脾は心を宿し.心には思考がある。 したがって.「考えることは脾を傷つける」ことになり.その結果.運化・転化が弱くなったり.不調になったりして.気血の生成が不足し.清穴の栄養が失われ.耳鳴りが発生するのです。 脾臓を調整するために使用される薬草は次のとおりです：Acorus calamus – 辛味.苦味.温感。
脾を強め.開口して心を鎮め.湿を解し.胃を調和させる。 脾を心配することによる耳鳴り.脾の健康喪失.湿の停滞.清明な開口部の使用不能を治療する。 江宗（こうそう） – 辛味.甘味.温感.脾胃の経絡に帰属。 脾を開き.胃の気を動かすのに適しています。 脾の思傷.脾運の喪失.湿の停滞.清穴の使用不能による耳鳴りに用いることができます。
4.脳を強化し.肺を補い.肺を促進する方法：肺気の不足により.清穴の滋養が促進されず.肺気の悲しみ.肺の促進機能の喪失により.金鐘が鳴りにくく.耳が聞こえにくくなることもある耳鳴りに適応されます。 夫婦が緩んで肺が風にさらされると.風が肺を縛り.気がスムーズに流れなくなり.耳鳴りが起こり.鼻づまり.鼻水.耳の詰まった感じ.中耳炎のような音が聞こえる.あるいは咳が出る.時には白い痰が出るなどの症状が伴います。 肺には精神が含まれており.意志の中の肺は悲しみの中心である。 悲しみは負の感情であり.主に悲しい心の状態によって現れる。
悲しみや嘆きの度合いは様々ですが.どちらも肺の精神の一部であり.逆刺激に対する感情の反映でもあります。 過度の悲しみや嘆きは.気の収縮や閉塞を招きやすく.やがて発音の異常や肺気の浄化・枯渇を招きます。 肺を整える生薬は.エフェドラ・・・辛味.微苦温.肺経と膀胱経に入り.肺を排出し喘息.水腫を解消する.アーモンド・・・苦味.微温.毒性は小さいです。 肺と大腸の経絡を誘導する。
肺を促進して咳や喘息を緩和し.腸を潤す。高麗人参-甘く.わずかに苦く.温性があり.心・肺・脾の経絡に属する。 生命エネルギーの強壮.肺の調子を整え.心を落ち着かせる効果があります。 五味子（ごいし） – 酸味.渋味.冷感。肺.大腸.腎臓の経絡に帰する。 肺を収斂し.腎を滋養し.耳鳴りを治療する。 肺気虚の人は.肺気を補い.土を耕して金を生み出す.補肺湯.益気利水湯などの代表的な処方を臨床で使用し.肺気虚の人は.肺気を排出・促進して開口部を開く.三五湯.辛夷清肺湯などの代表的な処方を臨床で使用します。
5.脳を高め.腎を益し.神経を鎮める：この処方は.腎陰虚.心火亢進.陰陽不均衡.水火不交.心腎不交による耳鳴りに適しています。 耳鳴りがひどく長く続く.あるいは難聴.慢性不眠.口や舌の乾燥.腰や膝の痛みと脱力.五臓の発熱.夢見や精の出過ぎ.めまいや頭痛.短くて赤い渋い尿.赤い舌でコーティングが少なく.脈が細いといったことがよく現れ.あるいは身体の虚脱や長い病気で腎を傷め.愛と欲に溺れて腎精を枯らした状態.高齢で身体が疲れ.腎精不足.髄が空で耳穴が温まっていないというので現れることがあります。 耳鳴りの症状は.耳の中で蝉の鳴き声のような音がし.昼は軽く夜は重く.めまいや物忘れがあり.腰や膝が弱く.四肢が冷たく.夜間の頻尿.舌が白く毛色が悪く.脈が沈む.あるいは恐怖や恐怖で.七情が過度に興奮して.心が落ち着かず.耳鳴りが生じるものです。
動悸.落ち着きのなさ.不眠.耳鳴り.夜間の眠気.胸部の発熱.黄色い毛を持つ赤い舌.脈が張る.節々があるなどの症状が現れます。 腎臓は意志を集め.意志の中の腎臓は恐怖である。 恐怖は主に緊張や恐ろしさによって表れ.受動的な感情である。 臆病と恐怖を主な症状とする恐怖は.受動的な感情である。 恐怖は自己認識.恐れは自己認識ではないという違いです。 どちらも体の気の流れを乱したり.腎が気を取り込む力をなくしたりする逆刺激であり.同時に恐怖は心を傷つけるので.恐怖も心の属人性を持っていると言えます。 過度の恐れは腎精を上方に運ぶのを妨げ.清孔に栄養を与えなければ.耳鳴りがする。 腎を鎮める薬としてよく使われるのは.磁鉄鉱-塩味.寒性.心・肝・腎の経絡に属します。 腎虚肝鬱.肝火.心神の乱れ.あるいはパニックや気の乱れによる耳鳴りに用いることができます。
腎虚による難聴やめまいの治療に使われる。” 八味地黄丸 – 甘・辛・微温；腎・肝の経絡に属す。 腎陽を補い.精血を益し.筋骨を強化することができます。パニックによる腎臓の損傷や腎虚による耳鳴りの治療に用いることができます。 仙齢脾・・・辛味.甘味.温感。 肝腎の経絡を誘導し，腎虚，陽虚，耳鳴り，腰や膝のインポテンスに使用する． In cases of deficiency of kidney yin and non-interaction between the heart and kidneys, representative formulae are used clinically, such as Huang Lian Ah Gao Tang and Jiaotai Wan; in cases of deficiency of kidney essence and loss of warmth in the ears, representative formulae are used clinically, such as Zuo Ci Wan for deafness and Jin Kui Kidney Qi Wan; in cases of tinnitus due to disturbance of the mind caused by panic, representative formulae are used clinically, such as Zhu Sha An Shen Wan and Mag Zhu Wan, or Amber An Shen Wan (Amber, Xuan Shen, Tian Men Dong, Dan Shen, Angelica Sinensis, Ginseng, Poria, Jujube, Licorice, Radix et Rhizoma, Phellodendron, Pseudostellariae, Pseudostellariae, Pseudostellariae). また.この計算式は.ケース数を減らすために使用されます。