耳鳴りは.耳鼻咽喉科で診察を受ける最も一般的な訴えの一つです。 耳鳴りの分類と処分は.難聴やめまいよりも耳鳴りの発生率が高いために市場の需要が高いだけでなく.耳鳴りの管理・治療の観点から非常に有意義な臨床・科学的作業であることが長年の臨床実践で確認されています！耳鳴りの分類は.耳鳴りの管理・治療の観点から.耳鳴りの管理・治療の観点から.耳鳴りの分類と処分は.耳鳴りの管理・治療の観点から.耳鳴りの管理・治療の観点から.耳鳴りの発生率が高いだけではなく.耳鳴りの発生率が高いために.市場の需要が高いことが確認されています。 耳鳴りは確かに空から降ってきたのではない……。
耳鳴りの患者さんを診ることに関連して.私たちは反省しなければなりません。
耳鳴りは客観的な音の信号であり.時々起こる幻覚とは違うのです 耳鳴りの音信号の存在は.「収差積」という概念でグラフィカルに理解することができるのです 多くの人は.耳鳴りは症状や警告サインであるとか.耳鳴りは難聴につながる …… などと考えています。この耳鳴りの特徴の説明は.耳鳴りのすべてではありませんが.管理レベルでは：耳鳴りは耳科学における重要な研究対象です！耳鳴りは.耳鼻咽喉科の研究者にとっても.重要な研究対象です。
耳鳴りを分類するとなると.客観的.主観的.伝導性.神経性……など.基本的には観察研究や文献散布による議論.また一般性が高く.喝采を浴びることもあります。 このように一般的な方法で耳鳴りを分類すると.日常的に耳鳴りの患者を診ている医師が混乱し.かえって思考が混乱するのです!!!!
耳鳴り治療というと.「マスキング」や「慣れ」をご存知の先生も多いはずで.「慣れとコンプライアンス」だけと.呆れるほど簡単に言われてしまうようです 文字通り.直感的に理解できるのですが.耳鳴りの日常診療にどのように応用できるのでしょうか。 どのように機能するのですか？ 実際.耳鳴りの患者さんが診察を受けてから.最終的に音響治療が必要になり.どのような結果が得られるかは.手術が必要になることもある厳しいプロセスなのです 実はマスキングに適さない耳鳴りもあり.ラインマスキング後に耳鳴りの音量が大きくなってしまうという症状もあるのです。 耳鳴りの治療には.広帯域音よりも狭帯域音の使用が望ましいという意見が多くなっています。
2002年.米国聴覚医学会は「耳鳴りに関するガイドライン」を発表し.耳鳴りを聴覚医の仕事として位置づけました。 実際.多くの耳鼻科医.神経科医.聴覚士が耳鳴りの治療に取り組み.目覚しい成果を上げています。 最も身近なところでは.Jastter boffが設立したTRTがあり.この国では「The Study Service」と呼ばれている。 TRTの創始者がコース参加に3,000米ドルを請求したのはお金の問題ではなく.このような観点からもTRTがよく言われる「練習サービス」ではないことが理解できる。 練習」という言葉が3,000ドルを意味するとしたら.それはウォーレン・バフェットの料金よりも高いのです!
耳鳴りが軽視されているのは.耳鼻咽喉科医が個人的に明確な病巣を持つ外科的作業に重点を置いているため.耳鳴りの臨床的分類や管理について十分な研究投資を行っていないことに起因します。 耳鳴りの受信がより困難であるか.解釈の誤りが起こり.患者のコンプライアンスが悪いという一般的なコンセンサスがあります……この理由は多岐にわたります。サポートとして完全な聴覚センターと耳科学がなければ.耳鳴りに関する完全かつ正確な情報を記録することは難しく.神経-耳科学の思考パターンがなければ.耳鳴りの分析および解釈の難しさにつながります.比較すると。 病変が十分に見えない ……など。 現在の非常に活発な人工聴覚.めまいセンター.難聴の遺伝子診断.耳科学……などは.一部の医師によって実用化されており.患者の苦しみを解決するだけでなく.臨床耳科学者の育成のためのプラットフォームが作られており.その意義は大きい！というのは理解できなくはないですが……。
誤った情報については.以前の文献では.ある臨床家は患者の主観的な記述で耳鳴りを記録し.ある臨床家はオージオメーターで耳鳴りの音を合わせ.ある臨床家は心理療法を特に重要視し・・・・・・と.いろいろなことが書かれていました。 実際.聴覚は最終的には音に対する行動的な反応である。 聴覚の生理学的基礎は.人間の耳の聴覚求心性構造と機能が非常に細かく制御され.聴覚遠心性神経と他の神経ネットワークによって制御・支配されていることを明らかにしている。 批判的でなく洗練されていない記録は.分析.解釈の誤り.さらには研究の誤診.省略.誤導につながる可能性があります。 医師の中には「誤診だ」と主張する人もいる。
耳鳴りは耳鼻咽喉科や聴覚科の領域である場合がほとんどですが.耳鳴りを錯覚や手術や投薬が必要な状態として訴える患者さんもかなり多く.その耳鳴りは自覚症状でしかなく.問診や病歴聴取.さらに徹底した詳細な聴覚検査によって特定することが可能です。 例えば.3800Hz以上の高周波の耳鳴りが多く.その場合.耳鳴り検査を精緻化すると.文献で報告されている結果とは異なる結果が得られますが.そのような精緻な結果は.聴覚科学の科学的根拠に基づくものであることがわかります。 実際.患者さんの耳鳴りの表現は「音色」であり.音響心理学の領域に属するものです。 オージオメーターが与える刺激音は.一定の周波数の純音である。 音色は周波数に関係し.周波数とは異なる。また.音色はラウドネスにも影響される。 特に4200Hz～8000Hzの区間では.通常.耳鳴りの音は2つの周波数からなる音響信号である。
「外部からの音響刺激や電気刺激がない場合の自律神経性の音感」が.現在国際的に合意されている耳鳴りの定義です。 臨床の現場では.定義の変更を必要とするようなケースは見つかっていないのです
”耳鳴りの80％以上は.患者の聴覚系の病変や異常と関連している “ということは.耳鳴りを耳科学の研究要素として取り上げる重要な理由です。
耳鳴りの研究では.耳鳴りそのものと.耳鳴りによって引き起こされる不利な心理状態の2つが重要な要素になります。 この2つの側面から耳鳴りを分析・説明し.耳鳴りのリスク評価や耳鳴りのマネジメントを行うことができるのです。 つまり.耳鳴りの管理には.身体的特徴と心理的特徴の両方を考慮する必要があるのです。 例えば.不安による耳鳴りと.耳鳴りによる不安は異なる扱いをしなければなりません。
耳鳴りのメカニズム」は医師の関心が高いのですが.「鼻炎のメカニズム」は鼻の手術を好む医師があまり関心を示さないのです。 “病巣を見て手術する “というのは.多くの医師が誇る心の習慣である。 実際.耳鳴りも同様で.耳鳴りの訴えの相当数には手術が必要です。ただし.耳科はマイクロサージャリーであり.「手術空間モデル」を作成するために耳の病気を「深く」研究し.患者の聴覚と平衡機能を同時に保護または保存することが必要です。 なかなか身に付かず.鼻で笑われるのが早いですねー。 難聴.耳鳴り.めまいなどの不定愁訴を深く研究する中でできる手術の量は相当なもので.手術の技術や結果もよりやりがいのあるものになっています。 別の言い方をすれば.聴覚医学とバランス医学を実践するには.耳の外科医の手術習慣を変える必要はなく.むしろ現代耳科学の発展における完璧な強化と進歩の必要性 —— 病気を深く詳細に研究.分析.解釈すること.この洗練の過程は「人生の味」なのである。
耳鳴りの患者を診る経験は.実は発見.診断.治療.リハビリテーションにあるのですが.「耳鳴り治療モデル」はなく.分析.解釈.リスクアセスメントの方法もないのです
耳鳴りを分析し解釈するためには.聴覚科学の基礎知識を持ち.聴覚検査結果や病歴聴取などを完璧に行う必要があります。 耳鼻咽喉科医の間でも.治療技術.手術の考え方.手術の腕.手術成績などに大きな差があり.決して手術の熟練度の問題ではないのです。
耳鳴りのリスク評価と管理は.耳鼻咽喉科の仕事の重要な部分であると同時に.良い結果を出すための手段・方法でもあるのです
耳鼻科医は.特に耳鼻咽喉科で最も実績がある! 患者数の多さ.病態の種類の多さ.専門的なエキサイトメントを追求できること.内耳の免疫損傷を掘り下げる可能性.核クラスタの機能検査など.2013年の聴覚士の職業ランキングでは4位にランクインしているのです。
軽微な点
1.耳鳴りの分類：従来の分類法では.思考が混乱しがちであった。
2.臨床症状：難聴.片頭痛.めまい.睡眠障害.不安.精神疾患など。
3.疾患の種類：聴覚系.末梢系疾患。 上咽頭癌.耳硬化症.耳管開放症.聴神経障害.メニエール.高血圧症 ………等
4.音は耳鳴りに有効な薬であることが.多くの臨床で証明されている! また.耳鳴りの診断結果を確認するための有効な手段でもあります。
5.音響治療手段：耳鳴りリハビリ治療器.耳鳴りリハビリ治療マッチングプラットフォーム.聴力補正（補聴器装着の概念とは異なる）など
6.耳鳴り音治療の戦略：音＋薬物療法
治療効果：耳鳴りが消える.耳鳴りの音が小さくなる.耳鳴りの副作用が消える.耳鳴りの副作用が小さくなる。